北海市医院2004年至2006年非甾体抗炎药的用药分析
【摘要】 目的：评估我院非甾体抗炎药(NSAIDs)的应用状况，为临床合理用药提供。方法：对我院2004年至2006年NSAIDs的用药频度(DDDs)、每日药费(DDDc)、购药金额等进行统计、分析。结果：NSAIDs的品种、数量及金额等逐年增长；DDDs排序前2位的药品为阿斯匹林肠溶片和尼美舒利胶囊；购药金额排序较前的药品为尼美舒利胶囊、醋氯芬酸胶囊和复方锌布颗粒，消耗金额增幅最大的是醋氯芬酸胶囊。结论：传统的NSAIDs依然占主导地位，特异性COX?2抑制剂应用广泛，前景好；我院NSAIDs的应用基本合理，使用呈增长趋势。
【关键词】 非甾体抗炎药；用药频度；销售金额；用药分析
非甾体抗炎药(NSAIDs)是一类具有解热、镇痛、消炎、抗风湿作用的非甾体类固醇类结构的药物。自1899年德国化学家Hoffmann合成第一个非甾体抗炎药阿斯匹林至20世纪90年代上市高效低毒的环氧化酶?2(COX?2)选择性抑制剂，NSAID在世界范围内应用广泛。现对我院2004年至2006年NSAIDs的用药进行分析，为临床用药的合理、安全、有效、提供参考。
1 资料与方法
1.1 数据来源与方法 收集我院西药库2004年至2006年非甾体抗炎药的出库记录，用Excel 2003版进行分类、、统计、排序。同一品种不同规格、不同厂家均折算为同一单位后求和作为该药消耗的总剂量，但同一品种不同剂型、不同给药途径则分别计算总剂量。
1.2 药物限定日剂量 一般药物的限定日剂量(Defined Daily Dose，DDD)参照《药典》(2005年版)、《新编药物学》(第15版) 确定,采用其主要适应证剂量范围的中间值，新药根据药品说明书确定，其他药品采用我院处方常用剂量。
1.3 用药频度 用药频度(DDDs)=药品消耗总量／DDD。DDDs可反映药物动态和用药结构的变化。DDDs越大，说明此种药物的使用频率越高。反之，则此药的使用频度越小。
1.4 每日药费(DDDc) 某药的零售总额／该药的DDDS。
2 结果与分析
2004年至2006年我院NSAIDs消耗金额（按零售价计）、百分比及排序见表1，2004年至2006年我院NSAIDsDDDs、DDDc以及排序见表2。
表1 2004年至2006我院NSAIDs的销售金额（按零售价计）、百分比及排序（略）
表2 2004年~2006年我院NSAIDs的DDDs、DDDc以及排序（略）
从表1可见，尼美舒利片的消耗金额2004年至2005年一直处于首位，2006年位列第二，是2年来消耗金额最多的NSAIDs。醋氯芬酸胶囊是消耗金额增幅最大的药，2006年比2005年增加3.5倍，2006年跃居第一。复方锌布颗粒2004年至2005年消耗金额一直稳居第二位，2006年退居第三。阿斯匹林肠溶片消耗金额2004年居第三位，但2005年、2006年降至第六位,原因是阿斯匹林肠溶片零售价格大幅度下调，由第100片7.5元降至4.03元。双氯芬酸片消耗金额2004年排第五位，2005年、2006年稳居第四位。从表2可见，从各药DDDs比较来看，临床最常用的NSAIDs是肠溶阿斯匹林片（连续3年第一），尼美舒利2004年排位第五，2005年、2006年跃居第二，醋氯芬酸胶囊从2005年开始引进，2005年的DDDs从排序第八，2006年跃居第四，老品种如：复方氨基比林针，萘普生胶囊、布洛芬片、吲哚美辛片，由于受到新品种的挤压，其DDDs位序呈逐年下降趋势。在DDDc方面，赖氨匹林针连续3年最高，DDDs一直在9名~10名徘徊。吲哚美辛片DDDc连续3年最低，由于日用金额极低，疗效确定，故在临床上仍占有一定的地位。
3 讨论
NSAIDS是一类具有解热镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物，通过抑制前列腺（COX）合成酶，使前列腺素（PG）合成减少而产生解热镇痛抗炎作用，COX有COX?1及COX?2两个亚型，对COX?1抑制作用强，其不良反应（恶心、呕吐、胃出血）率高，对COX?2抑制作用越强，消炎、镇痛效果越强，不良反应较少。从表1、表2可知，COX?2抑制剂的日用药金额虽然相对较高，但因其胃肠道不良反应较少，临床安全性高特点，故DDDs和销售金额均呈上升趋势；COX?1抑制剂尽管价格低廉，DDDs、销售金额下降幅度还是较大。从表2可知，阿斯匹林肠溶片DDDs排序稳居第一，这主要得益于其利用小剂量对血小板的COX?1具有可靠、持久、不可逆的抑制作用，能抑制血小板聚集，降低血小板黏附性，防止血小栓形成而广泛用于心脑血管方面、很少利用其解热镇痛作用［1］。尼美舒利胶囊对COX?2有较强的选择性抑制作用，与传统的NSAIDS相比，安全性较高［2］。胃肠道不良反应发生率低，2005年、2006年DDDs排序第二，2004年、2005年消耗金额最高，临床应用较好。双氯芬酸缓释胶囊、醋氯芬酸胶囊是20世纪70年代末推出的乙酸类NSAIDS。血浆半衰期均<10 h，肾功能不全者，按常规剂量给药时，原型药物不会蓄积，药物的半衰期、排泄不随年龄改变，长期使用无蓄积作用。对老年患者使用较为安全，胃肠道反应较轻，其制剂品种较多，有口服缓释剂、栓剂、释剂、滴眼剂，特别其缓释制剂减少了患者服药次数，延长了止痛时间，增加了患者依从性，临床运用前景看好。布洛芬、复方锌布颗粒，是丙酸类NSAIDS，半衰期4 h~5 h，作用机制是既抑制前列腺素E2合成，又抑制肿瘤坏死因子、白介素?1等细胞因子的释放［3］使体温调节中枢的调控点下移而发挥降低高热的作用，解热镇痛作用安全有效。其复方制剂锌布颗粒在儿科用药中占重要地位，尽管其未被列入医保范围，但近3年来其DDDs和消耗金额一直稳居前4位。主要利用其解热镇痛作用，布洛芬片DDDs和消耗金额一直是倒数一、二位，有可能被其他新型的NSAIDS口服药代替。萘普生胶囊属丙酸类解热镇痛药，只增强机体散热，不抑制其产热过程，只使升高体温降低，对正常体温无影响，在我院的使用量3年来一直处于中游水平。赖氨匹林系赖氨酸与阿斯匹林的复盐，提高了阿斯匹林的溶解度，既可静脉注射又可静脉点滴，开辟了新的给药途径，避免了服药困难和害怕肌肉注射疼痛给带来的不便，对危重患儿或需要静脉输液的高热患儿，可直接静脉给药，起效快又不至于因体温骤停而引起虚脱［4］，是现有NSAIDS中唯一可静脉点滴的品种，在临床应用上有很重要意义，但由于其DDDc连续3年排位第一，在我院的使用量3年来一直处于最低水平。老品种如吲哚炎片、复方氨基比林针，由于受到新上市品种的挤压，其DDDs位序呈逐年下降趋势，提示NSAIDS正向着高效低毒类新品种，但因老品种的疗效确定，日用药金额极低，故在临床上仍占着一定地位。总的来说，传统的NSAIDs依然占主导地位，特异性的COX?2抑制剂广泛应用，全院NSAIDs用药结构基本合理。
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［1］ 祝永明，涂厉栋.我院2002年至2004年非甾体抗炎药使用动态分析［J］.药学实践杂志，2005，5（23）：288.
［2］ 王斌，钟明廉.从复旦大学附属华山用药情况浅谈非甾体类抗炎药使用特点和趋势［J］.药学服务学研究，2005，5（4）：369.
［3］ 杜冬平，孙国勤，徐思芳.布洛芬对创伤小鼠细胞免疫功能的影响［J］.中华麻醉学杂志，1999，19（8）：44.
［4］ 阿斯匹林赖氨酸盐药物前体的研制［J］.医院药学杂志，1984，4：340.
