速碧林对不稳定型心绞痛作用的临床研究
【摘要】 目的：观察速碧林不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效。方法：将238例UAP患者随机分为常规治疗组(对照组)及常规治疗加速碧林组(观察组)，疗程为1周。结果：1周后总有效率观察组为97%，对照组为70%(P<0.05)；观察12周，观察组无一例发生急性心肌梗死(AMI)，对照组9例发生AMI(7.8%)；观察组未发现明显副作用。结论：在常规治疗基础上加用速碧林，能更有效的控制心绞痛发作，减少AMI的发生率。
【关键词】 速碧林；不稳定型心绞痛；临床分析
速碧林已广泛用于临床，并取得可喜成效。不稳定型心绞痛(UAP)是介于初发型劳累性心绞痛与急性心肌梗死(AMI)之间的中间状态，不及时治疗可为AMI,甚至猝死。我们用速碧林治疗UAP患者121例，取得满意的临床疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院住院或门诊系统观察的UAP患者238例，均符合1979年WHO制定的缺血性心脏病及诊断标准［1］，并且无严重的原发性高血压、肾功能不全、出血性疾病等抗凝治疗禁忌证。随机分为观察组与对照组。观察组121例，男66例，女55例，平均年龄63.1岁，其中初发型劳累性心绞痛64例，恶化型劳累性心绞痛43例，自发型心绞痛14例。对照组117例，男57例，女60例，平均年龄62.7岁，其中初发型劳累性心绞痛62例，恶化型劳累性心绞痛42例，自发型心绞痛13例，两组平均年龄、性别、心绞痛发作及静息心电图情况差异无显著性(P<0.05),见表1，具有可比性。
表1 治疗前两组心绞痛及心电图情况（略）
1.2 方法 对照组口服消心痛10 mg,3次/d,酌情加用β受体阻滞剂及(或)钙离子拮抗剂，并予硝酸甘油10 mg加入极化液500 ml静脉滴注，1次/d，心绞痛发作时含服硝酸甘油0.3 mg~0.6 mg。观察组加用速碧林0.4 ml腹壁皮下注射，1次/d,其他治疗同对照组，疗程均为1周。
1.3 观察内容 用药期间记录心绞痛发作情况及药物副作用，尤其观察有无出血倾向；每天做一次12导联心电图(ECG)常规检查，心绞痛发作即刻查ECG，治疗前后对比静息ECG变化。
1.4 疗效判定［2］ 症状改善1972年加拿大心血管病学会劳累性心绞痛分级标准［3］。劳累性心绞痛分级改善>2级，缺血性ST段下移减少>0.1 mV,或心绞痛分级改善1级，ST段恢复正常为显效。心绞痛分级改善1级，缺血性ST段下移减少0.05 mV~0.1 mV为好转。自发型心绞痛在原生活习惯下心绞痛完全控制，ECG改变同上为显效；心绞痛次数减少，ECG改善为好转。
1.5 统计学方法 采用t检验或χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表2。
表2 两组疗效比较（略）
注：*与对照组比较P<0.05。
2.2 两组前后心绞痛分级比较 治疗前两组差异无显著性(P>0.05),治疗后，观察组Ⅲ级、Ⅳ级明显减少(P<0.01)，见表3。
表3 两组治疗前后心绞痛分级比较（略）
2.3 两组治疗12周内AMI发生率及病死率比较 观察组无一例发生AMI，对照组有9例发生AMI(7.8％)。观察组死亡1例，死亡原因为心室颤动。对照组死亡7例，死亡原因为：心力衰竭2例，心室颤动5例。两组相比差异有显著性(P＞0.05)。
2.4 副作用 观察组无一例发生严重出血，仅4例发生腹壁皮下注射部位出现瘀斑，均未影响治疗。
3 讨论
速碧林是普通肝素经硝酸去极化分解，纯化得低分子氨基葡聚糖的钙盐，具有很强的抗血栓作用，主要机制是通过抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)介导和抑制Xa而产生抗凝作用，也有弱而短的抗Ⅱa作用(抗Xa和Ⅱa之比约为4∶1)，因此，一般不影响PLT、PT、APTT［4］,所以极少造成出血倾向。此外，还有保护血管内皮、防止血小板粘附、促进侧支循环、增加心肌血、氧供应、改善心肌缺血等药理作用。冠状动脉造影提示UAP患者多数有严重的冠状动脉病变，50%~80%患者有血栓形成征象，血管内窥镜发现血栓形成发生率80%~90%，多为非阻塞性白色血栓［5］。溶栓治疗目前仍有争议，而在常规疗法基础上加用肝素抗凝治疗已达成共识。本组结果显示，在常规疗法基础上加用抗凝治疗UAP患者，对控制心绞痛发作及防止AMI发生均有良好疗效，总有效率达97%，明显高于对照组(P<0.05)，经速碧林治疗后，观察组心绞痛分级改善明显优于对照组。速碧林与血浆蛋白非特异性结合力低，有较好的生物利用度，半衰期长，能1次/d皮下注射给药，出血危险性少，不需要实验室监测。因此，对频繁发作UAP,经常规基础治疗效果不佳者，可选用速碧林。
【】
［1］ 缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］.中华内科杂志，1981，20：254.
［2］ 肖竞，田军，崔吉君，等.肝素治疗不稳定型心绞痛临床观察［J］.循环杂志，1995，10：133.
［3］ 邵耕.稳定型劳力性心绞痛［J］.中国循环杂志，1998，3：1.
［4］ 汪一清.不稳定型心绞痛的机制和防治进展［J］.中国急救医学，1995，15:48.
［5］ 曾群英，麦炜颐，李玉杰，等.速避凝治疗不稳定性心绞痛的临床研究［J］.血栓与止血杂志，1997，3：7.
