静脉留置针静脉点滴诺维本的观察及护理

【关键词】  静脉留置针；穿刺；心理护理

　　Observation and Nursing of Mainlie of Nuoweiben through Intravenous indwelling Needle

　　WANG Xiao?yan

　　(Tumor Hospital of Linyi, Linyi, Shandong 276001, China)    Key words:Intravenous indwelling needle; Punture; Mental nursing

　　诺维本在肺癌尤其小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、恶性淋巴瘤中有较好效果。但其引起的静脉炎常令护理人员及患者头痛，轻则引起轻微疼痛，重则疼痛沿静脉走向延伸，难以忍受；给患者造成了很大的压力，特别是年龄较大的患者，血管可视性较差、血管弹性及血流速度较低，容易发生抗癌药物的血管外渗漏；一旦发生外渗，即使处理及时，也会出现烧灼样疼痛，严重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久难愈的溃疡，给患者造成了生理上、心理上的痛苦，也给护士工作带来了很大压力。我们从2005年采用静脉留置针静脉点滴诺维本的方法，减少了许多静脉炎及外渗的概率。

　　1  临床资料与方法

　　1．1  一般资料  从2005年1月至2006年12月在本科住院的患者共131例，全部为肺癌的患者随机分为对照组和观察组，对照组70例采用普通输液器静脉点滴，观察组61例采用静脉留置针进行滴注。

　　1．2  穿刺前准备  穿刺前护理人员用肥皂水清洗双手；正确的洗手可预防外源性污染，并减少感染的机会。备齐用物：型号合适的留置针(我们选用的是威海洁瑞医用制品有限公司生产的Y型留置针，型号为22 cm×25 cm)、透明敷贴、棉签、0．5％碘伏、75％酒精、3条胶布，穿刺方法同一般静脉输液。

　　2  结果

　　观察组与对照组发生外渗及静脉炎的概率，见表1。静脉炎分型见［1］。

　　表1  观察组与对照组发生外渗及静脉炎的概率（略）

　　由表1可看出，观察组与对照组相比较，χ2＝13．14，P＜0．01，说明两组之间差异极有显著性，观察组外渗静脉炎的发生率明显低于对照组。

　　3  护理

　　3．1  心理护理  穿刺前护士要向患者做好解释工作，告诉患者使用留置针可以减少外渗的概率，免去了外渗的痛苦，以取得患者的合作，使其情绪放松，穿刺时血管不致收缩，处于最佳状态给患者进行穿刺。

　　3．2  穿刺血管的选择  选择粗、直、弹性好的静脉，避开关节及静脉瓣，如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通畅；另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，护士在整个操作过程中要严格执行无菌技术操作，严格检查留置针的包装及有效期、针头有无倒钩、套管有无断裂、开叉等现象；穿刺技术要熟练，防止反复穿刺造成血管周围组织损伤。

　　3．3  留置成功后  将药物稀释到一定的程度，生理盐水100 ml+NVB 40 mg静脉点滴，静脉点滴时速度不要过快，过快会增加外渗的概率，一般在50滴/min左右；过慢容易刺激血管，增加静脉炎的发生率。静脉点滴NVB前应先滴入生理盐水250 ml，观察无渗出再滴入诺维本，化疗药输注结束后，再次输注等渗溶液50 ml～100 ml，以减轻可能残留药物对血管的刺激。

　　3．4  使用中的注意事项  在使用中需要注意的是必须加强巡视，如发生留置针上方红、胀， 应立即更换血管，在另一肢体进行穿刺，并按化疗药物外渗方法进行处理。如发现在静脉周围出现刺激性的丘疹，或有小水泡也要及时更换血管重新穿刺，在我们观察组中1例外渗就是这种情况，给予及时处理后未出现严重后果。

　　3．5  穿刺部位  告诉患者穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢。如敷贴粘接不牢，可小心撕去透明敷贴，用0、5％碘伏、75％酒精消毒针口及周围皮肤、待干后重新用透明敷贴固定。

　　3.6  温度调整  如果室温较低，可将液体加温至30 ℃，以减轻液体温度过低而引起的刺激性疼痛。给输注静脉局部热敷，可以缓解血管痉挛，加快血流速度，减少液体渗漏的可能性。

　　3．7  留置针  留置针用于普通输液一般保留3 d～5 d，因NVB对血管刺激性强，为了避免第2天重复使用该血管化疗增加静脉炎的发生率，我们在当天输液完毕后一般不予保留。第2天用普通输液器进行输液，等到第8天重复时再用留置针进行化疗，这样对于预防静脉炎的发生也起到了—定的作用。

　　3．8  拔管  可用75％酒精消毒穿刺点预防感染，然后沿血管方向轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点2 min～3 min，防止出血。

　　3．9  拔管后  在血管上方给予常规冰敷，2次/d，30 min/次，以预防静脉炎的发生。

　　4  讨论

　　许多抗癌药物静脉注射时，由于各种原因渗漏到注射部位周围的皮下组织，会引起严重的局部毒性反应。据估计，渗漏的发生率为0．1%～0.6%［1］，实际的发生率可能更高，尤其是在用药护士未受过严格系统的专业技术训练情况下最易发生。药物渗漏后通常表现为局部渗出区域的皮肤出现药斑、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛；有时可为剧烈地烧灼样疼痛，严重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久难愈的溃疡；如果侵及脉管系统及肌腱组织，有时需手术切除甚至截肢；另外，神经压迫症状肌肉挛缩及并发感染也较常见。因诺维本对静脉的刺激性较大，外渗后引起的皮肤坏死更为严重，处理起来也比较麻烦，所以为了避免静脉炎及外渗的发生，现在临床上大都使用中心静脉置管进行化疗；但由于中心静脉导管费用较高，而且操作起来也比较麻烦，需要一定的技术，不是每个人都能很快掌握的；且留置管放在身上，患者总觉着是个异物，生活、活动极不方便，所以还是用外周静脉注射的多；而外周静脉注射使用和保护好血管是很关键的问题， 由于静脉留置针价格低廉、操作方便，只要会普通静脉注射的护士稍加培训后即能掌握留置针的操作方法；又由于其痛苦轻、对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲、不易脱出血管、便于肢体活动、有利于提高护理工作效率、减少患者对化疗的心理压力、可随时进行输液等优点被广大患者及护理人员所接受。我们通过1年多的观察，使用静脉留置针输注NVB确实给患者带来了许多的好处，减轻了患者的痛苦，解除了患者的后顾之忧，使患者安心地接受化疗，顺利出院。

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  　　［1］ 王哲．肿瘤化疗不良反应与对策［M］.第1版.济南：山东技术出版社，2002：43?46.