护理干预对减少静脉采血不良反应的影响

【摘要】  目的：探讨护理干预对减少静脉采血不良反应的影响。方法：将783例静脉采血患者按单日、 双日分为观察组和对照组,观察组394例,对照组389例。观察组静脉采血前后实施护理干预，对照组常规操作，对其不良反应进行统计学处理。结果：两组患者不良反应比较差异有显著性(P＜0.01)。结论：护理干预可明显减少静脉采血患者的不良反应，充分体现护理工作的重要性。

【关键词】  护理干预；静脉采血；不良反应

　　静脉采血是护理工作中最常用的一项护理操作技术。常见的不良反应有恐惧紧张、疼痛、皮下瘀血、晕针。为了提高护理质量和最大程度减少患者的痛苦，通过实施护理干预手段减少这些不良反应的发生，效果显著，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1．1  资料  选取2006年4月至5月在我院传染科门诊诊治患者783例，其中男性418例，女性365例。年龄15岁～70岁，无显著躯体痛苦和感觉异常，能准确描述疼痛感受和恐惧紧张心理。783例患者进行了肝功能、两对半等项目化验，抽血量为2 ml～10 ml不等。均无血液系统疾病，采用肘正中静脉及桡静脉采血。全部为真空采血，两组患者穿刺情况见表1。

　　表1  两组患者穿刺情况（略）

　　注：χ2=0.004，P＞0.05。

　　1．2  方法  将783例患者根据单日、双日分成观察组和对照组。观察组为394例，对照组为389例。固定专人操作。操作方法：选择所需要的血管，在穿刺部位上方6 cm处扎好压脉带，嘱患者握拳，常规消毒待干，用一次性采血针刺入血管，见回血后将采血针另一端插入已准备好的真空试管内至所需血量，松拳，拔针，用无菌干棉签压迫止血。对照组采血前未主动与患者沟通交流，只简单回答患者提出的问题，按基础护教科书方法，穿刺时针头与皮肤呈15°～30°，从静脉上方或侧面刺入皮下，沿静脉走向在皮下潜行一段距离再刺入血管，拔针时先用棉签压住穿刺点再拔针，压迫4 min。观察组在静脉采血前后实施以下护理干预。

　　1.3  护理干预方法

　　1.3.1  心理干预  护士一边操作一边主动与患者沟通交流,目光亲切,态度和蔼,鼓励患者树立信心,给患者解释清楚静脉采血不会对身体造成任何影响,以减轻患者心理负担。嘱患者深呼吸有助放松，缓解恐惧紧张情绪。

　　1.3.2  疼痛的护理干预  尽量选择显露明显、方便穿刺的粗直血管，避免反复穿刺。穿刺成功后嘱患者松拳，使患者情绪放松，提高了疼痛阈值，降低了患者对疼痛的敏感。与患者交流分散其注意力也能影响患者对疼痛的敏感度。注意穿刺技巧，选用直刺法，根据皮肤及血管情况调整角度，用右手腕力带动持针的手指，直接、快速、连贯刺入血管。拔针选用先拔后压法，护士右手拔针，左手迅速用棉签按压，左右手必须配合熟练，左手按压晚了，穿刺点会出血。此方法拔针时未对血管施压，针头不与血管壁摩擦，对血管壁及周围组织损伤减少，故患者痛苦小。

　　1.3.3  皮下瘀血的护理干预  压迫止血时棉签同时压住皮肤穿刺点和血管穿刺点，按压时间以4 min为宜，时间过短易出现皮下出血，至少应按压3 min［1］。详细向患者交代清楚压迫时要稍有力度，中途不能松开，不能来回在穿刺部位揉，不要移动棉签位置。肘正中静脉采血后不宜屈肘，屈肘会直接压迫肘正中静脉血管壁，使血液更容易从针眼流处。伸肘可使静脉伸展不弯曲，穿刺点压迫不移位，能有效防止穿刺点渗血［2］。

　　1.3.4  晕针的护理干预  操作者对那些空腹时间长、高度紧张、体质虚弱、有过晕针经历的患者应特别注意，首先应给患者解释清楚，树立信心，消除紧张；操作娴熟，动作敏捷，在患者注意力还未集中时快速穿刺成功，避免反复穿刺；嘱家属先准备好早点，采血后立即用餐；有晕针经历者，让其平卧采血。

　　1．4  评价标准  采用疼痛程度分级标准，0级：无痛；1级(轻度疼痛)：持续或间断隐痛，可忍受；2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受；3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药。结合患者语言描述，两组患者属于轻度疼痛。恐惧紧张评价根据患者自己的描述，结合观察患者面部有无痛苦表情如皱眉、喊叫、流泪、低声哭泣，穿刺时有无缩回上肢的抵抗动作等情况。皮下瘀血比较直观 ，患者止血后观察穿刺部位有无隆起、肿胀、瘀血等。

　　1.5  统计学分析  计数资料采用χ2检验。

　　表2  两组患者静脉采血不良反应比较（略）

　　2  结果

　　从表1可以看出，观察组和对照组一次性穿刺成功率差异无显著性（P＞0.05）。从表2可以看出，两组患者在恐惧紧张、疼痛、皮下瘀血方面差异有显著性（P＜0.01）。

　　3  讨论

　　3.1  心理干预的作用  护士在执行静脉采血过程中不只是简单的常规操作,在操作前后应与患者沟通交流,缓解紧张情绪,让患者有亲切感。从表2可以看出，观察组操作前对患者实施心理干预，恐惧紧张发生率明显低于对照组（P＜0.01）。

　　3.2  疼痛护理干预的作用  操作过程中应特别注意各种操作技巧，如观察组应用的直刺法，由于不在皮下潜行走针，避开了伴行神经，故直刺法微创、痛苦小［3］。只有极少数患者感觉微痛，疼痛时间短，只是穿刺点瞬间疼痛，且穿刺成功率高。

　　3.3  皮下瘀血护理干预的作用  皮下瘀血是静脉采血操作中最常见的不良反应之一，也是容易引起护患矛盾的诱因之一，护士必须重视，尽量减少其发生。皮下瘀血的发生与压迫时间、压迫方法有直接关系，本文观察组有4例患者发生皮下瘀血，直径在0.5 cm～1 cm之间,都是急于要做其他检查 ，压迫时间不够3 min所致。

　　3.4  晕针护理干预的作用  护理干预可以预防晕针的发生，对照组有3例患者出现晕针，观察组没有患者晕针。晕针是由于患者空腹、高度紧张、体质虚弱、曾经有过晕针经历等原因引起。护士在操作时应观察患者是否有面色苍白、心慌气促、出冷汗、双眼上翻等症状 。对照组3例晕针患者立即给予平卧、保持安静、进食等处理后，0.5 h恢复正常。总之，静脉采血操作前后，护士实施护理干预，能有效减少不良反应的发生，减轻患者痛苦，提高护理质量。减少护患之间矛盾，提升形象，充分体现护理工作的重要性。

【】
  　　［1］ 李雅珍，柏玉萍，王丽娟，等.肢体抬高对浅静脉输液拔针影响的临床研究［J］.实用护理杂志，2003，19（8）：41?42.

　　［2］ 苏宝香.静脉抽血后减少皮下淤血的方法与探讨［J］.护理，2006，12（133）：907?908.

　　［3］ 梁慕珍.输液时针头直刺静脉减轻疼痛的临床观察［J］.现代护理，2006，12（131）：692?695.