女性生殖道支原体合并其他致病菌感染状况调查

【摘要】  目的：研究女性生殖道支原体感染合并其他病原菌的感染情况。方法：病原菌用病原菌常规培养法，支原体用支原体培养和鉴定采用法国生物梅里埃公司提供的支原体IST2诊断与药敏一体化试剂盒培养法，对门诊就诊的妇科患者的生殖道标本进行病原微生物检测。结果：在支原体感染的1 065例患者中，合并有其他病原菌感染的有464人，占43.57％。其中合并其他病原菌感染中感染率最高的为白色念珠菌128例（27.59％）,其次为肺炎克雷伯氏菌89例(19.18％)和表皮葡萄球菌66例(14.22％)。结论：女性生殖道支原体感染时常合并有其他病原菌感染，在中应重视其他病原菌感染引起的合并症，以提高疗效。

【关键词】  解脲支原体；人型支原体；致病菌；混合感染

　　解脲支原体是人类生殖道中最常见的支原体，常因性接触而导致生殖器感染。近年来，支原体性阴道炎的发病率有增加的趋势。有研究认为解脲支原体感染可造成女性生殖道感染，造成阴道炎、盆腔炎，可并发宫外孕和女性不育症等［1］。本文探讨女性生殖道支原体合并其他致病菌双重感染后，其感染的主要病原菌的分布，从而为临床治疗生殖道支原体感染提供更合理的治疗方法。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  标本均来自2004年11月至2005年12月中来我院就诊的门诊妇科患者确诊为支原体感染的1 065例，其中单纯支原体感染的601例，合并致病菌双重感染的患者464例。

　　1.2  方法

　　1.2.1  标本采集  将无菌棉拭子插入宫颈口1 cm～2 cm，轻轻转动15 s～20 s后取出，将标本迅速放入无菌试管送检。

　　1.2.2  病原体分离  支原体培养和鉴定采用法国生物梅里埃公司提供的支原体IST2诊断与药敏一体化试剂盒。致病菌培养中普通细菌按普通细菌分离培养法进行分离培养；真菌培养接种于沙保罗培养基进行分离培养；分离出单个菌落后，均用Vike 32全自动细菌分析仪进行鉴定。

　　2  结果

　　在1 065例支原体感染的病例中,合并有其他病原菌感染的有464人，占43.57％；其中合并其他病原菌感染中感染率最高的为白色念珠菌128例（27.59％）,其次为肺炎克雷伯氏菌89例(19.18％)和表皮葡萄球菌66例(14.22％)，结果见表1、表2。

　　表1  支原体单纯与混合感染构成比（略）

　　表2  464例女性生殖道支原体合并其他病原菌感染常见致病菌分布（略）

　　3  讨论

　　解脲支原体和人型支原体为迄今为止发现的能自我复制的最小微生物，它们同其他多数支原体一样，具有缺少细胞壁、结构简单、生物合成及代谢能力有限等特性，决定了其只能寄生生活，主要寄生于人和灵长类动物的泌尿道生殖黏膜及呼吸道黏膜，对宿主细胞的黏附是其定植、侵入宿主并引起感染的关键步骤。因此，当支原体感染后宿主的生殖道的内膜上的黏膜细胞将受到侵袭，受侵袭后的黏膜细胞必将会引起损害；黏附于宿主细胞表面的支原体从细胞吸收营养，从细胞膜获得脂质和胆固醇，引起细胞损伤；解脲支原体含有尿素酶，可以水解尿素产生大量氨，对细胞均有毒害作用［2］，而在阴道内的清洁度是由大量的上皮细胞包括黏膜上皮细胞和乳酸杆菌构成的，还有部分的白细胞及少量的细菌构成的，阴道上皮细胞的各层细胞含有不同量的糖原，受激素调节而脱落，脱落细胞释放糖原转化为乳酸，供乳酸杆菌利用，使阴道本身起到自净的作用［3］。因而支原体感染后由于细胞受损害，包括上皮细胞，将会引起阴道内的各种生物平衡被打破，这种平衡将包括阴道内的各种微生物之间的平衡。由表1可以看出，在支原体感染中，双重感染的比例占到了43.57%,与单纯感染的水平相当，在支原体感染中占了相当大的比例,从这也可以看出,在支原体感染中,阴道内的各种微生物之间的平衡已被破坏。在正常阴道内常见的微生物主要为乳酸杆菌，其他的细菌主要有少量的链球菌、大肠埃希氏菌、葡萄球菌等［4］。乳酸杆菌拮抗其他的杂菌，而其他的条件致病菌它们的数量是少量的，为条件致病菌，与人体共栖、偏生，为非优势菌，一旦机体内的平衡被打破，则条件致病菌将转化为优势菌，从而致病。国内有人研究证实，支原体性阴道炎患者阴道内的正常菌群失调较为明显，即乳酸杆菌数明显减少，而条件致病菌数量增加［5］。从本文中也可知道，在支原体感染的主要病原菌当中，白色念珠菌的感染比例为最高，占27.59％，其次为肺炎克雷伯氏菌和表皮葡萄球菌，分别占19.18％和14.22％。本文中白色念珠菌的感染率要高于其他的细菌感染率，而通常白色念珠菌即真菌的感染常提示机体免疫力下降所致，因而提示生殖支原体内抵御外来菌及条件致病菌的能力下降，这也意味着机体内的支原体感染后机体内正常菌群失衡。因而在支原体感染过程中，应考虑菌群失调，还应考虑到条件致病菌的机会感染，平时推荐使用的治疗支原体的红霉素、四环素及喹诺酮类药，在治疗时应当考虑到有比如真菌、葡萄球菌及阴性杆菌等条件致病菌的共同作用，此类药物对这类致病菌的作用常为无效的，因此在用药时应备加注意，避免不必要的用药，从而达到提高疗效、缩短治疗时间的目的，以更合理的方法进行治疗。

【】
  　　［1］ ＷＵＡＷ．Ｔhe study of relationship of ureaplasma urealyticum infection and male aciesis J. Zhonghua Yixue Jianyan Zazhi,1996,9(6):375?378.

　　［2］ 张卓然．临床微生物学和微生物检验［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，２００４：２９２．

　　［3］ 熊立凡．临床检验基础［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，２００５：２６７．

　　［4］ Murray,P.R，徐建国．北京：出版社，2005：35.

　　［5］ 佟丽波，杨景云，王春敏．支原体性阴道炎患者阴道菌群变化的研究［J］．微生态学杂志，２００５，１７（４）：２８９．