MRI全脊柱移床扫描技术在脊柱转移瘤中的价值
作者：黄莹，黄艺峰，杨毅，陈渊辉
【摘要】 目的：探讨MRI全脊柱移床扫描技术在脊柱转移瘤诊断中的价值。方法：对50例颈胸腰骶部疼痛疑有脊柱转移的患者应用MRI全脊柱移床扫描技术，3个各段脊柱扫描后，采用对接方式完成全脊柱图像。结果：50例均获得准确、直观、清晰全脊柱图像及椎体、附件诸结构。50例脊柱转移瘤中，只累及单个椎体15例，其余为2个以上椎体受侵，占全部病例的70％，其中跳跃式分布者16例。受累椎体形态呈轻度楔变35例，鱼尾征3例，膨胀性改变3例；椎板及椎弓根等受侵32例。受侵椎体呈长T1信号、稍长T2信号36例；长T1信号、短T2信号8例；稍长T1、等T2信号2例：等T1、稍长T2信号4例；椎间盘无改变48例，占96%，椎间隙变窄2例，椎管内或其周围软组织肿块12例。结论： MRI作为诊断脊柱转移瘤首选检查方法， MRI全脊柱移床扫描技术的应用，可更直观观察转移瘤的累及部位、数目及全脊髓组织，附件侵犯范围和程度，同时辅以GD?DTPA增强或三维多椎体成像， SPIR技术有利于病变显示及其鉴别诊断，从而大大提高其准确性。
【关键词】 磁共振成像；脊柱；肿瘤
转移性肿瘤的发病率近年来有逐渐增高趋势，有时由于原发肿瘤隐蔽，脊柱转移可能是其唯一的临床表现形式，脊柱是转移瘤的好发部位，有无骨转移对肿瘤的分期、和预后判断具有重要意义［1］。MRI是无创性诊断脊柱转移瘤最常用的栓查方法之一， MRI全脊柱扫描软件应用，能克服常规MRI一次扫描一个部位缺点，更加直观、清晰、准确显示脊柱转移部位、数目及附件累及情况，逐渐成为临床疑似脊柱转移瘤首选检查方法。
1 材料与方法
1.1 临床资料 50例中男29例，女21例，年龄20岁～75岁，平均年龄52岁。以脊柱病变为首发症状者18例，占36％，先后有明确原发病灶者45例，占90％，其中肺癌25例(15例为MRI检查后摄片或CT胸部扫描)，肝癌8例，食管癌7例，前列腺癌5例，乳腺癌3例，原发病灶不明者2例，均经穿刺病理证实。50例患者均有不同程度的脊柱疼痛，15例有不同程度的感觉和运动障碍。
1.2 扫描方法 使用Philips Gyroscan Intera 1．5 T MRI系统，全脊柱移床扫描软件，相控阵脊柱线圈， GD?DTPA对比剂。患者仰卧， 摆正体位，先在颈段(相控阵脊柱圈1、2单元)、胸段(2、3、4单元)及腰骶段(3、4、5单元)三个部分采集矢状位和冠状位的定位像各三层，采用自旋回波 T1WI(TR 400 ms， TE 13 ms，WW 767，WL 77)及T2WI(TR 3 500 ms，TE 120 ms，WW 860，WL 381)序列，矢状位上定好预饱和带，再在冠状位上定矢状位扫描计划，扫描线分三组：颈段组、胸段组、腰骶段组，每组均以脊髓为中心，组与组之间衔接连续，每组扫描参数均为：层数5层，层厚5 mm，层间距1 mm，矩阵352×512，视野(FOV)300 mm，采集各组成像数据，通过床的移动而连接组与组之间的扫描， T1WI和T2WI扫描时间分别为4.56 min和3.85 min。常规扫描方位为矢状位，必要时加扫轴位和冠状位。50例全部行常规平扫，15例平扫后注射GD?DTPA增强扫描。扫描完成后，选用5×3的显示及照相格式将以上三组图像对接成全脊柱图像。
2 结果
50例脊柱转移瘤均获得准确、直观、清晰全脊柱图像，只累及单体椎体15例，其余35例为2个或2个以上椎体受侵，占全部病例的70％，其中跳跃式分布者16例。受累椎体形态呈轻度楔变35例，鱼尾征3例，膨胀性改变3例；椎板及椎弓根等受侵32例。受累脊椎节段为颈椎8节，胸椎81节，腰椎78节，骶椎9节，病变共累及176节，累及单椎体15例，其余为2个或2个以上椎体受侵，占全部病例70％。受侵椎体呈长T1信号、稍长T2信号36例；长T1信号、短T2信号8例；稍长T1、等T2信号2例；等T1、稍长T2信号4例；椎间盘无改变48例，占96％，椎间隙变窄2例，推管内或其周围软组织肿块12例。15例GD?DTPA，MRI增强扫描，病灶不规则强化，周边较清晰。
图1、图2 肝癌患者，腰2椎体及右侧附件骨质破坏，T1W呈低信号，T2W呈稍低信号；肾癌患者，腰2、3、4椎体及附件骨质破坏，T1W呈低信号，T2W呈稍低信号。（略）
图3、图4 肺癌患者，腰2椎体骨质破坏，稍长T1W信号，等T2W信号；肺癌患者，颈胸腰骶多发椎体骨质破坏，T1W呈低信号，T2W压脂呈稍高信号。（略）
图5、图6 肺癌患者，颈胸腰骶多发椎体骨质破坏，T1W呈低信号，T2W呈高低混杂信号；肺癌患者，胸9、10、11及腰2椎体骨质破坏，呈长T1W，呈长T2W。（略）
3 讨论
脊柱转移以脊柱静脉型转移为主，由于脊柱静脉丛无静脉瓣，且与胸膜腔、盆腔及静脉瓣少的静脉丛相，此静脉系统内血流缓慢，有时甚至发生逆流。如咳嗽、喷嚏、举重及肌肉牵拉等因素，使胸膜腔压力增高，可使胸膜腔内静脉癌栓不进入肺、肝而进入椎静脉系统，直接转移至脊柱。脊柱转移瘤的发病率近年来有逐渐增高趋势，如有报道脊柱转移瘤胸腰段多见，而颈骶段少见，这要与红骨髓分布有关［2］，105例转移性骨肿瘤中转移部位以脊柱最多(69／l05)，共原发肿瘤多以肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肝癌、食管癌等为多见［3］，本文50例，脊柱转移瘤中以肺癌、肝癌最多，与报道大致相仿。对于确定大多数恶性肿瘤是否有脊柱转移，对于指导临床和预后评价有着重要意义。MRI对早期发现及准确诊断脊柱转移瘤具有较高敏感性。全脊柱移床扫描技术的使用可进一步提高脊柱转移诊断准确性和敏感性，常规MRI脊柱扫描只能扫描一定长度，范围比较局限，无法将颈、胸、腰骶段全部一次扫描，而脊柱转移瘤是脊柱多个节段受累，常规MRI脊柱扫描野小，相应一个显示野中显示图像小，影响诊断，全脊柱称床跟踪扫描技术，是Philips Gyroscan Intera MRI系统具有一种新功能使用相控阵脊柱线圈，将颈、胸、腰骶分为三组采集成像数据，利用床的移动衔接组与组之间的扫描，将所获得图像，进行对接组合成全脊柱整体图像，这样克服常规MRI脊柱扫描速度慢，扫描范围小，缺点，也避免了运动伪影发生。以往常规胸椎MR扫描定位，只能普通 X线片或周边邻近器官定位，为手术定位带来困难，而全脊柱移床扫描技术能准确确定C1到骶椎任何一椎体及脊髓，为临床手术提供精确定位。MRI具有较大的扫描群，尤其在矢状位扫描时，MRI可同时观察多个椎体，因而易于发现多发椎体转移病变，在工作中，我们发现许多进行腰椎检查的病例却发现了胸椎、骶椎的病变，这对作为脊柱转移瘤的诊断具有重要意义。同时加于冠状位及GD?DTPA增强，更易发现椎体附件及椎管软组织肿块，有利于鉴别脊柱良恶性病变，尤其是与脊柱结核鉴别诊断， Daffner指出椎体破坏伴有附件破坏，约83%是转移引起的。脊柱转移在MRI上常显示附件破坏(88％)。约91％的脊柱转移伴有附件破坏，而良性的病变不侵及附件。因此附件破坏对鉴别脊柱良恶性病变是有很大帮助的［4］。同时全脊柱移床扫描技术也广泛应用于其他脊柱及脊髓疾病，如脊髓占位，空洞症外伤，全脊柱图像可完整、清晰显示脊髓病变范围，损伤及椎体移位等情况，为临床提供更多影像资料和精确定位平面，为临床下一步治疗提供有利帮助。MR是诊断脊柱转移瘤的可靠而重要手段，而全脊柱移床扫描技术，具有独特软件优势，其在脊柱转移瘤广泛应用，有助于提高诊断率和鉴别诊断。
【参考文献】
［1］ Prott FJ，Micke O，Schlehuber．E，et al．The value of magnetic recouancetomography(MRl) with reference to economic aspects of radiotherapy planning of vertebral metastases A cost benefit analysis［J］．Radiologe，2002，42(5)：388?399.
［2］ 范国华，龚建平，钱经辉.脊柱转移瘤的CT诊断［J］.放射与实践，2002，17(6)：503?504.
［3］ 付秀信. MRI在脊柱转移瘤诊断上的应用(综述)［J］.临床骨科杂志，2002，5(2)：158?160.
［4］ Daffner RH,upetin AR，Dash N．MRI in the Detection of Malignant Infiltration of Marrow［J］．AJR，1986，146：353.
