261例宫外孕患者盆腔积血β?HCG浓度分析
作者：李培敏，何晓明，陶庆枢
【摘要】 目的：通过对261例宫外孕输卵管妊娠患者盆腔积血β?HCG浓度的分析，探讨测定盆腔积血β?HCG浓度在临床应用价值。方法：采用美国Backman荧光分析仪测定261例宫外孕患者盆腔积血及其静脉血β?HCG浓度，同时与35例正常宫内妊娠40 d～65 d者及30例正常健康人未受孕者静脉血进行对照。结果：宫外孕输卵管妊娠患者盆腔积血β?HCG浓度明显高于其静脉血β?HCG浓度，明显低于正常妊娠组静脉血β?HCG浓度，高于30例正常未受孕组静脉血β?HCG浓度。结论：测定盆腔积血β?HCG浓度能显著提高宫外孕的诊断率，对宫外孕及早发现，及时提供手术的理论依据。
【关键词】 宫外孕患者；盆腔积血；人绒毛膜促性腺激素
宫外孕是妇产科的常见症之一，如果不能及时诊断和治疗将给患者带来极大的生命危险，由于我院所处的地方外来女工较多，大部分人缺乏妇科卫生保健知识，因此，宫外孕输卵管妊娠患者近年来不断增加，现将我院自2003年5月至2006年10月收治的261例宫外孕输卵管妊娠者，进行穿刺盆腔积血β?HCG浓度测定，并用早孕检测试纸检测盆腔血代替尿液，其敏感性、特异性和准确性均优于尿液，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 于2003年5月至2006年10月我院妇产科收治下腹疼痛，妇查盆腔脏器压痛或附件小包块，B超检查示盆腔内积血患者296例，年龄18岁～43岁，停经时间40 d～67 d；上述患者均行剖腹探查手术，病灶切除送病理检查，最后病理诊断为输卵管妊娠261例，其中破裂型182例，流产型79例，黄体破裂21例，卵泡破裂14例。
1.2 方法
1.2.1 标本采集 30例正常健康女性未受孕，35例正常妊娠者取肘静脉血3 ml，261例盆腔积血宫外孕患者取肘静脉血3 ml，同时后穹窿穿刺抽取盆腔积血3 ml～5 ml，送检验科后离心留取上层血清。
1.2.2 β?HCG浓度检测 用美国Backman荧光分析仪检测，严格按照规定操作程序进行，所得数据均由电脑自动处理，打印结果。
1.2.3 β?HCG定性检测 试纸由北京蓝十字生物药业有限公司提供胶体金标早孕检测试纸，按说明书操作，直接取试纸条插入尿液或盆腔血清中。
1.3 统计学方法 所有数据用均数±标准差表示，分析采用t检验。
2 结果
2.1 β?HCG检测 30例正常健康女性未受孕者，35例正常妊娠者，261例盆腔内积血宫外孕者肘静脉血及盆腔积血β?HCG检测结果，见表1。
表1 正常健康女性未受孕组、正常妊娠组、宫外孕患者血清β?HCG检测结果（略）
盆腔积血β?HCG水平与未受孕组、正常妊娠组、宫外孕患者静脉血β?HCG水平相比差异非常有显著性（P<0.01），其结果高于未受孕组、宫外孕患者组静脉β?HCG水平，明显低于正常妊娠组β?HCG水平（P< 0.01）。宫外孕患者组静脉血明显高于未受孕组β?HCG水平（P<0.01），低于正常妊娠组β?HCG水平（P<0.01）。
2.2 定性检测 296例疑似宫外孕患者分别用金标早孕检测试纸对其盆腔血和尿液进行定性检测，结果见表2。
表2 盆腔积血β?HCG和尿液β?HCG定性检测诊断宫外孕的比较（略）
261例宫外孕患者尿β?HCG定性检测198例阳性，6例为可疑阳性，盆腔积血β?HCG 259例阳性，2例为可疑阳性，35例非宫外孕患者中尿液中β?HCG 1例为可疑阳性，34例为阴性，而盆腔积血β?HCG均为阴性。
3 讨论
宫外孕又称异位妊娠，是指孕卵在子宫以外着床发育者，异位妊娠中，最多见者为输卵管妊娠，占90%以上，近年来其发病率呈上升趋势。宫外孕是生育年龄妇女常见的急腹症，当胚胎发育至一定的程度，受着床部位条件的限制，多在妊娠早期、中期发生流产或穿破器官，排到盆腔引起盆腔积血。宫外孕患者体内人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平较正常宫内妊娠低，后者每48 h定量成倍增长，连续观察比较可以区别。HCG是由胎盘滋养细胞合成和分泌的一种糖蛋白，当妊娠开始时，受精卵子移行到子宫着床，胚胎形成，胎盘滋养细胞即产生大量的HCG进入血液，而当宫外孕输卵管妊娠破裂（或流产）产生盆腔积血时，胚胎绒毛直接与血液接触，导致盆腔积血HCG含量显著升高，也就是本文测定宫外孕患者盆腔血β?HCG浓度显著高于静脉血的趋势原因。对296例妇科疑为宫外孕的急腹症患者行后穹窿穿刺术采集盆腔积血测定β?HCG含量，其中261例β?HCG含量高于其静脉血（P<0.01），这261例经病理检查均证实为宫外孕输卵管妊娠，盆腔积血β?HCG定量检测诊断宫外孕需要特殊仪器及试剂，而且检测时间较长，不能及时确诊。尿β?HCG定性检测虽然简便，且仅需数分钟，但宫外孕时胎盘滋养细胞分泌的β?HCG水平较低，尿β?HCG定性检测结果可为假阳性而误诊。我们用盆腔积血代替尿液进行HCG定性检测，结果其诊断宫外孕输卵管妊娠敏感性98.9%、特异性100%、准确性99.2%，明显优于尿β?HCG定性检测，为了更快速简便地诊断宫外孕输卵管妊娠，我们提倡用盆腔血代替尿液进行β?HCG定性检测。
【】
［1］ 李佳平.腹腔血β?HCG定性检测诊断异位妊娠的探讨［J］.实用妇产科杂志，2005，21（6）：342?344.
［2］ 段如麟，陈解民，徐增祥.妇产科急症学［M］.北京:人民军医出版社，1998：60?62.
