吻合器微创痔切闭术的围术期护理体会

【关键词】  吻合器微创痔切闭术；术前、后护理；护理体会

　　重度环形痔是肛肠科难治性疾病之一，严重者脱出嵌顿在肛门外缘，水肿充血，疼痛剧烈，患者不能直立行走，非常痛苦［1］。经典重度痔病的术式外切内扎术由于其术后并发症较多，如肛门狭窄、严重疼痛等等，患者恢复时间长，给患者带来极大的痛苦。我院针对这一治疗方法，利用痔切除闭合的特殊吻合器将病理性肛垫组织切除并机械自动吻合，保留正常肛垫组织并提拉了脱垂的肛垫，大大减少了手术的创面，缩短了伤口的愈合时间。这项新技术是国内外最先进的痔微创手术，其特点是去除病理性肛垫组织，疗效佳、操作简便、安全、快捷（5 min～10 min）、疼痛少（轻或无）、出血少（微量）、恢复快、住院日短（平均1 d～3 d或不用住院）、并发症少、复发率低等优点。适用于各种内痔，特别是Ⅲ度和Ⅳ度内痔及以内痔为主的混合痔，尤其是严重的环形混合痔患者［2］。2005年11月至2006年12月我院应用吻合器开展微创痔切闭术治疗痔病41例，取得满意的效果，现报告如下。

　　1  临床资料

　　本组41例痔病，由临床医生经肠镜确诊为混合痔的肛肠病患者 ，其中男25例，女16例；年龄28岁～82 岁，平均年龄54岁；反复出血的Ⅱ度内痔 3例，Ⅲ度内痔为主的混合痔9例，Ⅳ度内痔为主的混合痔21例，严重环状混合痔8例。

　　2  围手术期护理

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  术前准备  所有患者做好各项常规检查,  如血常规、出凝血时间、肝功能、照X光胸片、心电图、大小便常规检查。术前 1 天常规术区备皮，做好麻醉药及抗菌素的皮肤试验，术前常规灌肠。

　　2.1.2  心理护理  任何手术对患者来说都是一种刺激，都会给患者带来生理上和心理上的变化，产生焦虑、恐惧心理。我们应通过术前访视患者，根据患者不同的年龄、性格特点做好心理护理。针对性采用多种沟通方式，告知患者及家属这项新技术是国内外最先进的痔微创手术，手术的麻醉方式、手术过程、大概的手术时间以及治疗目的、术后并发症的预防、疼痛的控制等，让患者增加对吻合器微创痔切闭手术相关知识的了解。使患者打消顾虑，消除紧张害怕的心理，也可以请做过此手术的患者现身说教，增强患者手术的信心及安全感。

　　2.2  术中护理

　　2.2.1  心理护理  患者的紧张、恐惧心理虽经术前访视有所缓解，但一旦进入手术的陌生环境时，这种负性的情绪又会加剧。当患者进入手术间时，与患者亲切交谈，告诉成功病例，暗示安全系数，嘱其勿紧张，放心接受手术，增强信心，战胜恐惧。根据患者精神状态给予适当的肢体语言抚慰,如握住患者的手、轻抚患者前额等，轻声安慰患者：“手术全程我将在手术床旁为你服务”，使患者心理上得到安慰，从感情上得到支持。

　　2.2.2  进行各种操作时,应向患者做必要的解释,特别是静脉穿刺,动作要轻柔、准确，尽量减少重复的操作，避免与手术无关的交谈和噪声，使患者在良好的心境下接受手术［3］。

　　2.2.3  麻醉前  当麻醉开始时，指导患者侧卧床姿势，并站在患者的前方，握住患者的手，指导其紧张或有轻微疼痛时的应对方法。

　　2.2.4  麻醉后  麻醉结束后，和医生摆好手术体位， 尽量不要暴露过多，并注意观察患者的生命体征及输液情况。术中医护紧密配合，动作尽量轻柔，避免奔跑忙乱，保持安静，注意贯彻保护性医疗制度，对患者的病情不能随意议论。

　　2.2.5  术毕  手术结束后，告诉患者手术过程顺利，身体很快会恢复正常水平等，让患者放心。