B超监测卵泡发育在治疗不孕症中的价值

【摘要】  目的：探讨B超监测用药物刺激后的卵泡发育情况在不孕症中的价值。方法：应用克罗米芬促排卵，联合超声对152例不孕症患者卵泡发育及排卵进行监测。结果：152例患者中，卵泡发育成熟并排卵为115例(75.7%)，排卵障碍的原因为卵泡发育不成熟、卵泡发育成熟不排卵形成囊肿、卵泡发育成熟未破裂卵泡黄素化、卵巢过度刺激综合征。结论：超声监测卵泡发育在不孕症的治疗中具有重要的临床意义。

【关键词】  超声监测；卵泡发育；排卵；不孕症

　　Investigate the Value of B?Mode Ultrasonography for Monitoring Follicles Development Intreatimg for Sterile Women.
 　　
　　Abstract:Objective To Investigate the value of B?mode ultrasonography　for　monitoring　follicles development in treatimg for sterile women. Methods Clomipene was performed to stimutating ovulation， combined with B?mode ultrasonography on 152 cases sterile women for monitoring their ovarian follicular development and ovulation. Results In 152 cases of sterile women there were 115 cases that follicles developed mature and ovulation.There were four reasons in ovulation difficult.Conclusion Sonographyisan was performed to monitor their ovarian follicular development and ovulation. It is of great clinical value for treatment for sterile women.
　　
　　Key words:Ultrasonography monitor;Follicle development;Ovulation; Sterile women.
   
　　卵泡发育及排卵障碍是不孕症的常见病，以往对卵泡发育情况多用测基础体温及查血、尿中激素水平来估计排卵日期，由于这些检查不能直观地反映卵泡形态学改变，在临床应用中受到了限制，B超可直观监测卵泡的发育过程，了解其成熟度或是否排卵，故能为临床提供可靠的信息。因此，采用腹部Ｂ超对患者用克罗米芬刺激后卵泡发育情况进行监测，以探讨其在治疗卵泡发育及排卵障碍不孕症中的价值，本文就我院2004年至2006年诊治的152例不孕症患者用克罗米芬刺激后的卵泡发育情况进行监测分析，现如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组152例，于2004年至2006年在我院诊治的患者，年龄24岁~39岁，平均年龄26岁，均是已婚妇女，符合世界卫生组织制定的不孕症标准［1］：一对夫妇暴露在妊娠危险下(希望妊娠、未避孕、正常性生活)≥2 a，未妊娠或妊娠过未能再妊娠(哺乳期闭经不在其内)。不孕年限2 a~12 a，临床排除双侧卵巢病变、盆腔炎症、结核、输卵管阻塞、子宫畸形、子宫内膜异位症及性病等疾病，诊断为卵泡发育及排卵障碍性不孕症。

　　1.2  方法  应用国产无锡α-2000型超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，从月经周期第5天口服克罗米芬50 mg~100 mg，连服5 d，停药后开始监测卵泡发育，重点观察卵巢内的卵泡的声像表现，并记录卵巢内卵泡数目、纵横数值。最大卵泡直径<10 mm，则每3天监测1次；<15 mm，每2天监测1次；≥15 mm，则1次/d至成熟卵泡排卵为止。或当优势卵泡直径达20 mm，仍不排卵，立即肌肉注射HCG 5 000 IU~10 000 IU诱发排卵，再逐日B超监测。

　　1.3  监测标准

　　1.3.1  成熟卵泡的征象  卵泡最大直径≥20 mm、圆形、壁薄、边界清晰、透视亮度好、张力大，位于卵巢边缘。

　　1.3.2  卵泡排卵的征象  表现为卵泡外形消失或缩小，可同时伴有内壁塌陷；在缩小的卵泡腔内有细弱的光点回声，继而厚腔穴增大，并有较多的稍强回声光点；陶氏腔内有少量的无回声区。

　　2  结果
　　
　　152例妇女中，卵泡发育成熟并排卵115例(75.7%)，卵泡发育不成熟15例(9.8%)，卵泡发育成熟不排卵形成囊肿5例(3.3%)，卵泡发育成熟未破裂卵泡黄素化14例(9.2%)，卵巢过度刺激综合征3例(2.0%)。

　　2.1  药物诱导下卵泡发育成熟并排卵的声像图表现  药物诱导后，单/双侧卵巢出现2个或2个以上优势卵泡，卵泡间相互挤压，排卵前1天卵泡直径为(22±1.32) mm，范围18 mm~35 mm，卵泡平均每天增长(2.0±0.57) mm，有符合监测标准的成熟卵泡征象和卵泡排卵征象。

　　2.2  药物诱导下卵泡发育不成熟的声像图表现  卵泡生长缓慢，不规则，卵泡壁厚，过正常排卵日达不到直径17 mm或直径在17 mm以下停止生长，无符合监测标准的成熟卵泡征象和卵泡排卵征象，连续观察卵泡逐渐萎缩闭锁。

　　2.3  卵泡发育成熟不排卵形成囊肿的声像图表现  药物诱导后，卵泡发育成熟，有符合监测标准的成熟卵泡征象，无卵泡排卵征象，在排卵日过后，不破裂反而继续增大，直径范围30 mm～50 mm，形成壁薄光滑张力高的囊肿，持续到下个周期月经来潮后破裂。

　　2.4  卵泡发育成熟未破裂卵泡黄素化的声像图表现  药物诱导后，卵泡发育成熟，有符合监测标准的成熟卵泡征象，无卵泡排卵征象，给予HCG后无排卵征象，2 d～3 d后形成黄体，直径范围30 mm～40 mm，壁厚，内部有网状回声。

　　2.5  卵巢过度刺激综合征的声像图表现  双侧卵巢增大，多发卵泡及黄体囊肿，伴卵巢间质水肿。

　　3  讨论
　　
　　在月经周期的妇女中，通过超声检查，统计有15%~40%的周期卵泡发育和排卵异常，如果反复持续出现卵泡发育和排卵异常，即可诊断排卵障碍引起妇女不孕症，排卵障碍引起的不孕症通常占不孕症的25%左右。对卵泡发育异常无排卵者可通过促排卵，建立有正常排卵的月经周期和提高受孕率。药物治疗是最有效的诱导排卵法，目前已广泛应用于临床，克罗米芬是目前最常用的促排卵药物之一，它具有类雌激素结构，作用于下丘脑－垂体水平，和雌激素竞争结合受体，阻断内生雌激素的负反馈作用，使FSH、LH水平升高，刺激卵泡发育。报告，克罗米芬促排卵率为72%～76%［2，3］，本文促排卵率为75.7%与文献一致。卵泡发育成熟并排卵过程的监测，是治疗卵泡发育及排卵障碍性不孕症成功与否的关健，应用连续的超声监测，结合超声图像特征不但可以判断卵泡的成熟以及明确是否已排卵，而且防止出现严重的合并症。应用超声动态观察卵泡发育过程，临床上能准确预测排卵的时间，指导临床用药，及时应用HCG，防止卵泡出现闭锁或过熟老化、排卵困难，当卵泡发育过多、较大，卵巢增大明显，则应提示临床医生慎用或不用HCG，以防出现严重合并症卵巢过度刺激综合征。另外根据超声提供的可靠信息，指导受孕，掌握受孕机会，提高治疗的成功率。超声监测在治疗排卵障碍引起的不孕症中的价值，在于其能够为临床提供卵泡发育成熟及排卵过程，能清楚了解治疗过程中卵巢的动态变化，对了解治疗的效果，减少治疗合并症，指导受孕，指导临床用药时机等方面具有重要意义。而且B超检查具有简便、无创、直观、精确可靠、可重复等优点，有重要的价值，可作为临床首选。

【文献】
  　　［1］ 罗丽兰．不孕不育［M］．第１版．北京：人民卫生出版社，2000：122．

　　［2］ 曹泽毅．中华妇产［M］．第２版．人民卫生出版社，2000：2333．

　　［3］ 郭晓枫，范蕾，李彤．超声监测氯米芬治疗不孕症的应用价值［J］．临床军医杂志，2004，12(32)：83．