胸部淋巴瘤的影像学鉴别诊断

【摘要】  目的：分析胸部淋巴瘤的影像学表现，探讨其组织分型在影像学检查上的差别。方法：搜集34例胸部淋巴瘤的X线和CT资料，对比其病理上的组织分型，回顾性地观察各型的影像学表现。结果：34例病例中32例表现有纵隔、肺门淋巴结增大。12例何杰金氏病（HD）患者均为双侧对称性增大，20例非何杰金氏淋巴瘤（NHL）患者仅1例表现为对称性增大，19例表现为非对称性双侧纵隔、肺门淋巴结增大，另2例NHL表现为单独肺门淋巴结增大。其余肺部、胸膜受累情况则以NHL更为复杂和多元化。结论：影像学综合技术检查对于发现病变有较大帮助，其影像学表现对胸部淋巴瘤的组织分型和临床分期有辅助作用，价值应予以肯定。

【关键词】  胸部淋巴瘤；组织分型；CT

　　Identiifcation and Diagnosis of Image Enzymonlogy of Lymphpma of Chest LESIONS

　　
　　Abstract：Objective To analyze identification manifestion of Malignant lymphoma of chest lesions and investigate the difference of it's tissue cent type in image enzymology.Methods 34 cases of X?ray、CT and of lymphoma of chest lesions.compare it's tissue cent type on the pathology.obserre it's image enzymology of all tissue cent types.Results Among 34 case,32 cases of Hodgkin's disease (HD) of a side symmetry augmentaion.20 cases of non?hodgkin's lymphoma (NHL) of only one of a side symmetry ugmentation,19 cases of mediastinal of hilar lymph nodal enlargement.2 cases of only hilar lymph nodal enlargement.The other cases have more NHL ang different implicate in lungs and pleura.Conclusion Image enzymology can be of great help to discover pathological changes,It's performance of image enzymolofy has the action to the tissue cent type and the clinical cent period in lynphoma of chest lesions and it must have an affirmative value.
　　
　　Key words：Lymphoma of chest;Tissue cent type；CT
   
　　恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，多为系统性侵犯，也可局限于身体的某一部分。胸内病变主要侵犯纵隔和肺门淋巴结，其次为肺及胸膜。很多学者、著作都已提及胸部淋巴瘤的有关影像学诊断和鉴别诊断，但对于其组织分型与各种影像表现之间的关系却论述甚少。笔者搜集了34例影像学检查较为完善的胸部淋巴瘤确诊病例，着重探讨其组织分型与各种影像表现之间的关系。

　　1  材料与方法
　　
　　34例病例中男21例，女13例，年龄3岁～79岁，平均年龄38.3岁。所有病例均经病理证实，其中浅表淋巴结活检11例，经剖胸探查确诊7例，纵隔镜纵隔淋巴结活检6例，纤维支气管镜引导下淋巴活检6例，CT引导下细针穿刺肺活检4例，最后确诊何杰金氏病(HD)12例，非何杰金氏淋巴瘤(NHL) 22例。全部患者均有X线、CT资料，部分有MR资料。其中，CT采用10 mm层厚层距，14例采取2 mm～5 mm薄层，均有增强扫描。MR均为1.0 T以上机型，19例采取了增强扫描。

　　2  结果
　　
　　本组病例中31例（91%）可见纵隔、肺门淋巴结增大；2例（6%）仅见肺门淋巴结增大；另1例（3%）未见胸内淋巴结增大，仅表现为肺部和胸膜病变。术前诊断恶性淋巴瘤20例，淋巴结核5例，结节病4例，肺癌4例，肺部感染1例。

　　2.1  纵隔、肺门淋巴结增大  12例HD中10例（83%）为纵隔、肺门淋巴结双侧对称性增大（图1），其中7例（70%）有融合，最大直径2.6 cm～5.8 cm，平均4.17 cm，且范围均较广泛。2例（17%）为双侧不对称性增大，有融合，最大直径分别为4.2 cm、4.6 cm。而22例NHL中19例（86%）为纵隔、肺门淋巴结双侧不对称性增大，8例（42%）有融合，最大直径3.1 cm～4.6 cm，平均3.81 cm，范围较广泛4例（21%）。2例（9%）为双侧对称性增大，1例（5%）融合，最大直径3.4 cm。其中X线发现此征象21例（63%），CT和MR能全部发现（33例）。

　　2.2  肺部受累  12例HD中有肺部病变的8例（67%），6例（50%）表现为单纯性肺部结节性病变，1例（8%）为单纯性肺炎型表现，1例（8%）为混合性表现。22例NHL中有17例（77%）可见肺部表现，其中2例（11%）为单纯性肺部结节影，2例（11%）为单纯性肺炎型，1例（6%）为间质型或粟粒型，11例（65%）为混合性表现。1例未见胸部淋巴结增大，肺部呈混合性表现。

　　2.3  胸腔和心包腔受累  共7例（21%）有此征象。HD 5例（占HD的42%），3例（25%）为胸腔积液，1例（8%）心包腔积液，1例（8%）为胸膜斑块；NHL 2例（占NHL的10%），胸腔积液和胸膜斑块各1例（5%）。

　　2.4  胸椎和肋骨受累  只2例,均为NHL（图2）。

　　图1 －　图4  略

　　3  讨论
　　
　　胸部淋巴瘤组织上分HD和NHL，最易侵犯纵隔和肺门淋巴结，但两者在影像表现方面却是有着一定的差异的。部分学者认为HD多数表现纵隔、肺门淋巴结增大为双侧对称性，且各淋巴结间间隙欠清楚，有融合趋势；而NHL肿大的淋巴结多不对称，各淋巴结间间隙清楚，融合少见［1］。此点已经经过许多学者的调查证实，本组病例的结论亦与此接近。同时从本组病例也可以看出HD的淋巴结增大融合范围较广泛，且直径多在4 cm以上，（图3）而NHL的淋巴结增大即便融合，直径也是4 cm以下居多。（图4）从本组病例和部分资料可以知道胸部淋巴瘤肺部受侵犯的情况HD略少于NHL［2］。因肿瘤侵犯生长的方式不同而产生了多种不同的影像学表现。病变直接侵犯肺部形成肿块或结节的称为肿块（结节）型，HD和NHL在此点上的差别不大；肿瘤组织破坏肺泡间隔进入肺泡间隙造成肺内渗出性实质病变的称为肺炎型，此型中HD略多于NHL。有学者也提到，肺部实变时可出现不规则的厚壁空洞，偶有液平。本组病例未见此征象。还有一种是瘤细胞沿淋巴管或血管侵润使肺间质受累，形成网状间质性改变称为间质型，以HD常见。如果受累的肺间质表现为以肺门为中心的放射状网织结节影称为粟粒型，HD和NHL均少见。一般情况下，混合出现两种或两种以上肺部表现较为常见，此混合性表现以NHL多见。可能与HD总是先有纵膈淋巴结病变，经过一段时间后才出现肺部的受累征象有关。本组病例还显示胸腔和心包腔受侵犯情况以HD常见，但笔者综合另外的44例病例却发现此点并不一致。而且没有其他资料和文献表明这一点确实存在，所以笔者分析认为该征象还需要进一步考证。综上所述，笔者认为尽管胸部淋巴瘤的确诊方式是不同途径的淋巴结活检，但不同病理类型的胸部淋巴瘤其影像学表现仍各有特点，其差异主要集中于以下几点：HD和NHL的纵隔、肺门淋巴结增大区别在于前者绝大多数为双侧对称性，各淋巴结间间隙不清，常见融合，直径多在4 cm以上，范围较广泛；后者则刚好相反；肺部受侵犯的混合性表现以NHL常见。如为肺部单纯结节性病变为主，则HD较为常见。

【文献】
  　　［1］ 邹秋水，邹昕.胸部何杰金氏病与非何杰金氏淋巴瘤X线表现［J］.临床放射学杂志,1988,7:1?4.

　　［2］ 杜红文,付和睦.胸部恶性淋巴瘤的影像学表现［J］.医学影像技术,2000,16(10):851?853.