尿毒症患者透析前后实验结果的分析

                       作者：李明友，黎永新，刘志兰，苏红梅 

【关键词】  尿毒症

    ［摘  要］ 目的：观察尿毒症患者透析前后血液15项指标的含量变化，探讨其临床意义。方法：放射免疫法测定HA和ET，单向免疫扩散法测定IgG、IgA、IgM、C3和C4。结果：尿毒症患者透析前IgG、C3、C4、CO2CP均值明显低于正常人组(P<0．01)；HA、ET、BUN、Cr、K+均值较正常人组显著升高(P<0．01)；透析后IgG、C3、C4、CO2CP含量较透析前升高(P<0．05)；透析后M、ET、BUN、Cr、K+含量较透析前明显下降(P<0．01)。结论:测定尿毒症患者透析前后的HA、ET、BUN、Cr、CO2CP、K+、IgG、C3、C4的含量变化，有临床价值。

    ［关键词］ 尿毒症；透析前后；15项实验指标

    The Detection and lts Significance of 15 indexs in the Bloodof Uremic Before and After Dialysis

    Key words:Uremia; Before and after dialysis; 15 experiment indexes

    我们对尿毒症病人透析前后血清透明质酸(HA)免疫球蛋白IgG、IgA、ISM、补体C3、C4、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、二氧化碳结合力(CＯ2CP)、尿酸(UA)、K+、Na+、C1－、Ca+及血浆内皮素(ET)共15项指标进行定量测定，现将实验结果报告如下。

    1  材料与方法
   
    1．1  检测对象  尿毒症患者25例，男19例，女6例，年龄29岁~62岁。另57例健康成人作对照。

    1．2  方法  HA(海军医学研究所试剂盒)和ET(解放军总长城免疫技术研究所试剂盒)采用放免法。免疫球蛋白和补体检测均采用单项免疫扩散法。IgG、IgA、IgM、C3、C4免疫扩散板和参考标准血清由总参管理局卫生处中心实验室供应。用全自动生化分析仪测定BUN、Cr、CＯ2CP、Ca2+，用离子分析仪测定K+、Na+、Cl-。

    2  结果

    2．1  尿毒症患者透析前后血清HA和血浆ET测定情况，见表1。

    表1  血清UA和血浆ET测定情况(略)

    2．2  尿毒症患者透析前后5种蛋白质测定情况  见表2。

    表2  血清5种蛋白质测定情况(略)注：A为正常人与尿毒症透析前比较，B为尿毒症透析前后比较。   

    从表2看出，尿毒症透析前与正常对照组比较，尿毒症患者IgG、C3、C4明显下降(P<0．01)。IgA、IgM相差无显著性意义(P>0．05)。尿毒症患者透析后IgA、IgM较透析前相差不显著(P>0．05)，IgG、C3、C4，透析后回升，与透析前比较有显著性意义(P<0．05)。

    2．3  尿毒症患者血清8项生化情况  见表3。

    表3  尿毒症患者血清8项生化情况(略)注：*单位(μmol/L)    从表3看出BUN、Cr、K+、UA透析后较透析前明显下降(P<0．01)，CO2CP透析后回升，与透析前比较有显著性意义(P<0．01)，Na+、Cl-、Ca2+透析前后相差无显著性意义(P>0．05)。以上结果说明尿毒症患者透析后血清BUN、Cr、K+、CＯ2得到纠正或改善。

    3  讨论

    HA是一种氨基多糖，由透明质酸酶参与在间质细胞内合成。90％HA位于肝内皮细胞浆内ET是一具有强烈缩血管作用的多肽，ET广泛存在于心肺、肾中。本组结果显示：尿毒症患者透析前HA和ET均值明显高于正常人。其升高的原因：可能与肾脏严重受损，清除HA和ET减少有关：当尿毒症患者病变累及其他脏器时，多器官组织严重缺血缺氧，刺激血管内皮及其他组织细胞合成释放HA和ET增加［3］。尿毒症患者透析后ET和HA水平较透析前明显下降。这可能与尿毒症患者透析后改善了微循环，减少其内源性合成。同时改善肾功能，也可加快其清除率［4］。这与国内一些研究显示的ET和HA的水平与病情严重程度呈正相关相一致。目前认为补体系统参与机体免疫应答反应和自身稳定功能，又可能引起免疫病理损害。本文观察的尿毒症患者的血清C3、C4均值明显低于正常对照组，差异非常显著。这可能与尿毒症患者病变累及多个脏器，导致C3、C4生成障碍，或参加机体免疫反应时消耗过多，使之降低，这可能是尿毒症患者极易继发感染的原因之一。综上所述，我们认为，检测尿毒症患者透析前后的HA、ET、BUN、CO2、K+、IgG、C3、C4的含量变化，可给临床提供有价值的实验数据。

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    ［1］  李桂芳．血清透明质酸评价肝硬化，肝癌预后的价值［J］.临床肝胆病杂志,1994，10(2)：90.

    ［2］  解放军总长城免疫技术研究所试剂盒参考值.

    ［3］  Vane JR，Anggand EE，Botting RM，et al．Regulatorg function of the Vascular end at he lium［Ｊ］.N Eng1Med，j，1990：323327.

    ［4］  杨志秀．急性脑血管病患者血浆内皮素含量的动态变化及临床意义［Ｊ］.实用新医学,2001，3(4)：294.