老年性便秘粪便正常菌群定量分析与临床意义

【关键词】  老年

   ［摘  要］ 目的：了解出现便秘和健康状况正常的老年人粪便中常见的6种厌氧菌群和4种需氧菌群的含量情况。方法：对临床上出现便秘的17例老年性患者和15例健康状况正常的老年人粪便进行了粪便中常见的6种厌氧菌群和4种需氧菌群的定量分析。结果：临床上出现便秘的患者（患者组）粪便中需氧菌与厌氧菌菌群数，均比健康状况正常的老年人（正常组）的需氧菌与厌氧菌菌群数明显有改变（P<0.01或0.05）；厌氧菌中患者组的类杆菌和梭菌属增多（P<0.01和0.05），但双歧杆菌属和乳杆菌属则明显减少（P<0.01)；需氧菌中患者组的肠杆菌科增加（P<0.01）而肠球菌减少（P<0.01），差异有非常显著性。结论：肠道中的细菌菌群比例，可作为机体生理性与病理性监测的指标之一。而对于有慢性功能便秘的老年性患者进行肠道菌群的培养分析与平衡重建，是预防和该病的最重要的方法。

    ［关键词］ 老年性便秘；粪便；细菌；定量分析

    便秘是人体消化系统的一种常见症状，是粪便在结肠内停留时间过久，水分被重吸收过多，使粪便干固硬结、不易排出。便秘依其不同的依据可分为：功能性便秘（又称原发性便秘）、器质性便秘（又称继发性便秘）、迟缓性便秘、痉挛性便秘、结肠性便秘、直肠性便秘和老年性便秘等。本文所述是老年性便秘，是因老年人身体机能逐渐衰退，结肠及直肠平滑肌收缩无力而引起的便秘。以往对老年性便秘的病因较少见有报道，为了解老年性便秘的病因，我们特对在门诊就诊的17例该类患者和15例健康状况正常的老年人粪便进行了粪便中常见的6种厌氧菌群和4种需氧菌群的对照定量分析，现将结果报道如下。

    1  临床资料

    1.1  患者组  符合诊断标准的老年性便秘患者17例，其中男性10例，女性7例，年龄57岁～81岁。

    1.2  健康组  共15例，其中男性6例，女性9例，年龄55岁～78岁。经临床上体检证实身体健康，未见有肠道疾病，3个月内未服用过任何抗生素药物。

    1.3  根据报道［1］制定本诊断标准  排便次数少，每周排便少于3次，粪便质硬、干燥，呈羊粪（颗粒）状，解便费力，年龄在55岁以上，解便困难持续时间在3个月以上，在临床上已排除有肠道器质性病变。

    2  材料与方法

    2.1  材料

    2.1.1  细菌培养用的培养基  由广州医学临床检验中心提供。

    2.1.2  粪便稀释液  KH2PO44.5 g，NaHPO46.0 g，L 半胱胺酸0.5 g，Tween-80 0.5 g，蒸馏水1 000 ml，8P/15 min高压消毒。

    2.2  方法  称取新鲜标本0.5 g，置于内含几粒玻璃珠的20 ml无菌带盖容器中，加入4.5 ml稀释液，充分振荡5 min~10 min，然后按10倍稀释法连续稀释至1 000 ml，并把稀释标本接种于各选择性培养基和非选择性培养基进行培养，以作定量培养与计数。

    2.3  实验菌群  6种厌氧菌群和4种需氧菌群代表株：类杆菌属、双歧杆菌属、消化链球菌属、梭菌属、乳杆菌属、优杆菌属和肠杆菌科、肠球菌属、葡萄糖菌属以及酵母样菌属。

    2.4  统计学处理  采用统计学t检验对实验资料进行检验差异有显著性。

    3  结果

    实验结果可见：患者组的粪便中需氧菌与厌氧菌菌群数，均比健康组的需氧菌属与厌氧菌菌群数明显改变（P<0.01或0.05）；厌氧菌中患者组的类杆菌和梭菌属增多（P<0.01和0.05），但双歧杆菌属和乳杆菌属则明显减少（P<0.01）；需氧菌中患者组的肠杆菌科增加（P<0.01）而肠球菌减少（P<0.01）。差异非常明显。

    4  讨论

    健康人的肠道中存有大量的细菌，其中厌氧菌占99％，需氧菌仅占1％［2］，这些细菌称为正常菌群，其参与了机体对食物消化和吸收过程，增强机体的免疫力，且与衰老、肿瘤的发生和其他多种疾病有关。在机体健康状况良好的情况下，机体与正常菌群之间保持着生态平衡，各微生物之间维持着稳定的比例。但一旦这种平衡受到破坏，则机体就会容易发生变化而导致疾病的出现。因此肠道中的细菌菌群比例，可作为机体生理性与病理性监测的指标之一。我们的实验结果显示：老年性便秘患者中，其粪便的需氧菌与厌氧菌菌群数，与健康组相比均有明显的改变，说明慢性功能性便秘的老年性患者肠道菌群明显失调。究其原因：正常肠道菌群是一个敏感的系统，宿主的器质性、功能性或精神上的变化，以及外部环境的物理、化学或生物性改变，都可以引起肠道正常菌群的变化而导致便秘的出现。老年人机体的多个器官功能和结构的老化，尤其是肠蠕动、胆汁或消化液的pH改变，或因吸收功能的减弱而引起的饮食起居习惯的改变等，都可引起肠道正常菌群的变化。而蛋白质、低纤维素的饮食，也会造成部分厌氧菌（如梭菌和类杆菌）和需氧菌（如肠杆菌科）的过度生长，抑制了双歧杆菌属和乳杆菌属的生长。由于双歧杆菌属等能产生大量的有机酸，其能促进肠道的蠕动，但若这些菌群的减少，则可造成肠道蠕动的减弱而出现便秘。如出现便秘，使粪便留在肠道，不仅许多有害物质（如氨、胺和酚等）和细菌毒素等被吸收而加重了便秘的症状。由于粪便中存在多种不利于正常细菌生长的因素，很容易造成肠道内需氧菌与厌氧菌菌群数比例的改变，使肠道正常菌群发生了紊乱，从而减弱了对肠蠕动的刺激和调节的作用，因此对慢性功能性便秘的老年性患者肠道菌群的平衡重建，是预防和该病的最重要的方法。

    ：

    ［1］  郑芝田.胃肠病学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2000：4851.

    ［2］  李影林.中华医学检验全书［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1996：12921295.