长春瑞滨联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌18例

【关键词】  长春

    ［摘  要］ 目的：比较长春瑞滨（Vinorelbine, NVB）加卡铂（Carboplatin,CBP）与丝裂霉素（MMC）、氟尿嘧啶（5Fu）、顺铂（DDP）两个方案对晚期非小细胞肺癌的疗效。方法：随机将36例患者分为NVB+CBP组（18例）和MFP组（18例），均化疗3个疗程，疗效详按WHO疗效标准，总有效率以CR+PR。结果：总有效率NVB+CBP组为50.0%，MFP组为33.3%两者差异有显著性（P<0.05）。结论：对晚期的非小细胞肺癌予NVB+CBP联合化疗，疗效优于MFP方案。

    ［关键词］ 非小细胞肺癌/药物疗法；长春碱/应用；卡铂/治疗运用；不良反应

    2001年7月至2003年5月，本院采用长春瑞滨（Vinorelbine，NVB）+卡铂（Carboplatin,CBP）（NVB+CBP）治疗晚期非小细胞肺癌患者18例，与丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂（MFP）方案治疗晚期非小细胞肺癌18例进行对比。NVB+CBP总有效率（CR+PR）50.0%，MFP方案总有效率33.3%，两者差异有显著性（P<0.05）。表明NVB+CBP治疗非小细胞肺癌具有较好疗效，报道如下。

    1  材料与方法
   
    1.1  材料  36例均为住院患者，并经胸片、CT等影像学、手术、病理及细胞学证实为肺癌，临床分期Ⅲ6 Ⅳ期（见表1），预计生存期>3个月，卡氏评分≥60分，化疗前血象、肝、肾功能、心电图等检查基本正常，有客观观察指标。按随机数字表法将病人分为NVB+CBP组18例，男性12例，女性6例，年龄38岁~73岁，中位年龄60岁；MFP组18例，男性11例，女性7例，年龄40岁~72岁，中位年龄59岁。

    表1  病理类型和临床分期组别  （略）

    1.3  疗效判断标准  按WHO抗肿瘤药物客观疗效标准评价，总有效率以CR+PR计算。

    1.4  统计学方法  采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  临床疗效  两个疗程后观察有效率（每个疗程2周期~3周期），观察期内无病人死亡，总有效率NVB+CBP组50.0%，其中1例腺癌原发病灶3.9 cm3，伴对侧纵隔淋巴结转移，两个疗程后胸部CT检查原发病灶消失，转移淋巴结消失，随访6个月未见复发；1例腺癌原发灶4.2 cm3，伴对侧纵隔淋巴结转移，两个疗程后胸部CT检查原发病灶消失，转移淋巴结消失，但0.5 a后复发。1例腺癌原发病灶3.9 cm3，伴锁骨淋巴结转移，两个疗程后胸部CT检查原发病灶消失，转移淋巴结消失，但3个月复发。MFP组总有效率33.3%，两组相比差异有显著性（P<0.05），见表2。

    表2  两组临床疗效比较组别  （略）

    表3  NVB+CBP与MFP两组不良反应比较（略）现为白细胞减少，占88.9%，其中3级15%；MFP组白细胞减少占83.3%，其中3级12%。通常发生在化疗后第5天至第12天，两组的细胞下降至3.0×109/L以下时，每天给予rhGCSF 75 μg皮下注射，连用3 d，一般3 d后白细胞恢复正常，无1例因白细胞下降而影响化疗。非血液不良反应以恶心、呕吐为多见，多为1级～2级，VB+CBP组占55.6%，MFP组占77.8%。脱发两组分别占38.9%、33.3%；静脉炎44.4%、16.7%；周围神经炎仅见NVB+CBP组合16.7%，表现为感觉异常。

    3  讨论

    肺癌是较常见的恶性肿瘤，近年发病率有上升趋势，其中约80%为非小细胞肺癌，大多数病人就诊时已属晚期，失去手术机会。非小细胞肺癌单药化疗效果差，联合化疗效果较好。近年长春瑞滨、吉西他滨、紫杉醇、草酸铂等药物的应用更有效提高了疗效。NVB+CBP是治疗非小细胞肺癌的较好化疗方案。本组采用NVB＋CBP治疗晚期非小细胞肺癌18例，总有效率（CR+PR）50.0%与MFP总有效率（CR+PR）33.3%相比，差异有显著性（P<0.05）。表明NVB+CBP治疗晚期非小细胞肺癌疗效优于MFP。本组患者骨髓抑制占88.9%，比MFP组稍高，多为Ⅱ度~Ⅲ度，无Ⅳ度骨髓抑制，可能与白细胞下降时给予rhGCSF治疗保护骨髓功能有关，且3 d后恢复正常，恶心、呕吐发生率55.6%，低于MFP组，静脉炎发生率为44.4%，高于MFP组，主要为长春瑞滨引起。综合本组资料NVB+CBP方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效好，达50.0%，且不良反应较低，能耐受，安全性较好，有推广价值。但本组例数较少，仅是初步结果，尚缺乏大量病例研究及生存期等远期观察，有待今后进一步研究。

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    ［1］  廖美琳．肺癌治疗［M］．上海：上海医科大学出版社，1998：274280.

    ［2］  张湘茹，孙燕，孔维红，等．去甲长春花碱加顺铂治疗非小细胞肺癌42例［J］．中华肿瘤杂志，1998，20（1）：6162.

    ［3］  章晓毅，高明达．长春瑞滨联合草酸铂治疗Ⅲ6期～Ⅳ期非小细胞肺癌20例临床观察［J］．实用肿瘤杂志，2004，19（5）：441444.