17例右室梗死的心电图分析

【关键词】  心电图

　　［摘  要］ 目的：探讨右室梗死心电图诊断标准的敏感性。方法：对17例确诊为右室梗死的心电图进行回顾性分析。结果：STV4r抬高≥0．1 mV是35．3％；STV4R抬高≥0．05 mV是71．1％；V3R～V6R导联ST段抬高≥0．1 mV是35．3％：V1～V5导联抬高的ST呈递减性是47％；STⅢ抬高>STⅡ抬高是47％；STV2下移／STavf抬高≤50％是11．1％；I、avL、V5、V6导联的Q波消失为53％；合并房室传导阻滞58．8％。结论:诊断右室梗死心电图的各项指标敏感性偏低。

　　［关键词］ 心电图；右室梗死；诊断标准

　　Analyse of the Electrocardiography of 17 Cases on Right Ventricular Infarction

　　Abstract:Objective Discuss the sensitivity of diagnostic standareds of electrocardiography about right ventricular infarction．Methods Analyse the electrocardiography of 17 cases on right ventricular infarction that had been collected．Results The ratio of the ST elevation in V4R which is no less than 0．1 mV is 35．3％；The ratio of the ST elevation in V4R which is no less than 0．05 mV is 71．1％；The ratio of the ST elevation in V3R to V6R leads which is no less than 0．1 mV is 35．3％；The ratio of the ST elevation reduced by degrees in Vl to V5 leads is 47％；The ratio of the ST elevation in Ⅲ is more than the ST elevation in Ⅱis 47％；The ratio that between ST depression in V2 and ST elevation in avf is no more than 50% is 11.1%;The Q waves in Ⅰ、avL、V5、V6 had disappeared is 53%;The ratio of AVB is 58.8%.Conclusion The sensitivity of all indicators of diagnostic diagnostic standareds of electrocardiography about right ventricular infarction is a little lower.

　　Key words:Electrocardiograph;Diagnostic standard;Right ventricular infarction

    单纯右心室心肌梗死十分少见。绝大多数并发于左心室心肌梗死。在下、后壁或前间壁心肌梗死时，可同时累及右室的一部分心肌而使其发生梗死。由于左、右心室心肌梗死的面积不同，可出现不同程度的右心衰竭或左、右心同时衰竭，其临床处理原则大不相同。为此，右室梗死的诊断对于临床显得尤为重要。虽然超声、X线、右房压、肺动脉收缩压、尤其是冠脉造影对右室梗死的诊断具有重要的价值或决定意义，但心电图的快速、简便是其他方法无法相比的，本文旨在探讨单极胸导心电图对右室梗死诊断的敏感性。

　　1  对象与方法

　　1.1  病例选择 

　　全部病例选自我院1996年至2005年收治的急性下壁、正后壁心肌梗死伴低心排血量综合征或低血压者(排除了因左心衰竭经血管扩张剂和利尿剂过度治疗引起)的17例病例，其中男16例，女1例，平均年龄55．3岁。

　　1.2  资料采集 

　　我院全部采用18导联心电图，第1天每6 h记录1次，第2天～第7天每12 h记录1次，一周后每天记录1次。并于心肌梗死后7 d、14 d行冠脉造影检查。

　　2  结果

　　见表1。表1  后各项指标结果（略）

　　3  讨论

　　70％以上的国人左心室隔面是由右冠脉分布为主或左右冠脉均衡分布［1］。急性下壁心肌梗死时有1／4～1／3的病人伴发右室梗死，而50％右室梗死的患者又并发不同程度的右心衰。所以说，急性心肌梗死伴低排血量综合征或低血压时，除少数患者是由于发生左心衰竭经血管扩张剂和利尿剂等过度治疗引起外，多数是由于并发右室心肌梗死的缘故，尤其多见于下壁、正后壁心肌梗死的患者。

　　关于右室梗死的心电图诊断，国内外学者做了多方面的探讨，主要为：第一，CR4R(双极导联，右锁骨中线第五肋间ST段上抬≥1 mm以上。敏感性76％，特异性100％。表明右心室心肌梗死>25％，右心衰、低血压和少尿的发生率明显增加［2］。由于我们采用的是单极胸导，且右室梗死时右胸导联ST段抬高持续时间较短，所以敏感性较低。用STV4≥0．5 mV可使其敏感性提高到71．1％。第二，V3R～V6R的ST段抬高。STV3R～6R抬高的导联越多，诊断右室梗死的敏感性和特异性越高［2］。但如前所述的原因，17例中其ST段上抬高≥0．1 mV，其敏感性仅有35．3％。第三，STⅢ抬高>STⅡ抬高；STV１～STV5递减性抬高；I、AVL、V5V6q波消失。其敏感性分别为47％、47％、53％，对于右室梗死的诊断具有一定的价值。第四，STV2下移／STAvF上抬≤50％。17例中仅3例出现此表现。第五，58．8％的病例合并房室传导阻滞。急性下壁心肌梗死合并右室梗死的患者，比未累及右室相比，高度房室传导阻滞的发生率增加［2］。

　　由于下、后壁梗死与右室梗死的相对面积的问题以及左室梗死对右室梗塞向量的影响等因素，从以上17例右室梗死的心电图结果分析，诊断右室梗塞心电图的各项指标敏感性偏低。当然，由于我们的样本太小，还需要进一步探讨。需要我们注意的是在基层中，对于心肌梗死病人应结合其临床表现及其他检查综合判断，尤其是在排除了血管扩张剂及强利尿引起的低心排血量综合征或低血压的心肌梗死病人，要考虑右室梗死的存在，以使其得到及时正确的治疗。

　　参考：

　　［1］张朝佑.脉管学心的血液供应人体解剖学［M］.下册.第1版.人民卫生出版社，1980：14048，35502962.

　　［2］孟庆义.临床心电图学的新概念［M］.北京：技术文献出版社，1997，11：14.