儿童前下臂骨折的临床X线分析

                 作者：冯崇元，石其收，张丽伟

【关键词】  儿童

　　［关键词］ 儿童；前臂骨折；X线　　

　　［摘  要］ 目的：观察学龄期儿童前下臂骨折与固定愈合的情况。方法：对36例6岁~11岁学龄期儿童前下臂骨折的原因进行分析，并定期摄片。观察愈合过程的X线影像表现。结果：间接大暴力是引起儿童前下臂骨折的主要原因。单纯尺、桡骨下端骨折，大多数可采用小夹板外固定。一般骨折复位25 d后可去掉外固定石膏板。结论：学龄期儿童前下臂骨折复位固定后9 d可见骨痂形成，45 d即可骨性愈合。

　　　　Roentgenographic Anlysis for the Union of Fractures of Lower Forearms
 in Children of School Age

　　　Abstract:objective To observe the cause of the fractures of lower forearms in children of school age and their roentgenographic manifesitation of agglutination.Methods we made an analysis of the cause of the fractures of lower forearms in children of school age (611 years )and their regular roentgenographic manifesi tation of agglutination after immobility.Results indirect violence is the major cause inducing the fractures of lower forearms；fixation with splint is the major therapeutic tool；callus formation can be seen from the ninth day after immobility.synostosis can be seen from the 45th day after immobility on average.Conclusion it is different from adult in the cause of the fractures of lower forearms and their agglutination.So the therapeutic tool is distinct with others.

　　Key words:Child fracture；Roentgenographic anlysis；Xray

    儿童因活泼好动及参加各项活动，往往可因前俯摔倒而致前下臂骨折。现将我们近期遇到的36例学龄期儿童前下臂骨折及固定愈合的观察结果作一X线分析报告。

　　1  材料与方法

　　本组共36例。全部为学龄期儿童。其中男32例，女4例。年龄最小6岁，最大11岁，平均9.5岁。均为外伤后1 h内行X线摄片检查、复位。摄取前下臂正、侧位X线片。其中左前下臂骨折11例，右前下臂骨折25例。主要临床表现为患侧前下臂及手腕部软组织肿胀，尤以骨折处明显。伴局部触痛明显，手不能握及自由举起。所有病例均于骨折和复位后9 d~10 d、15 d、20 d~25 d、45 d摄片观察骨折愈合情况。

　　2  结果

　　尺骨下端骨折9例；桡骨下端骨折22例；尺桡骨下端双骨折5例。均为闭合性、完全性骨折，骨折线呈横行。其中6例于骨折线处见分离的小骨片影。所有病例复位固定后再行X线摄片，显示对位、对线良好。单纯尺、桡骨下端骨折者，20 d~25 d后去除外固定石膏板。

　　3  讨论

　　3.1  一般认为 

　　学龄期儿童的骨质柔软并有强韧的骨膜，有相当程度的弹力，其脆性小，通常骨小梁不发生断裂，非直接暴力打击仅可引起长骨的不完全性屈曲骨折―青枝骨折。而本组36例均为儿童在追逐等剧烈活动中不慎突然摔倒，手腕部首先着地，间接暴力较大，造成前下臂骨下端的完全性骨折，并可有分离的小骨片。其中骨折断端成角9例，远端向背侧移位17例。可见儿童骨折是否完全断裂，主要取决于暴力的大小。

　　3.2  骨折复位固定 

　　尺、桡骨下端双完全性骨折及2例桡骨下端骨折儿童，复位后行石膏外固定。单纯尺骨骨折和大部分桡骨下端骨折者行小夹板外固定。行石膏外固定者，待局部消肿后，再次石膏外固定者3例。其余4例改用小夹板外固定。其中2例为初次石膏外固定后因局部肿痛加剧，手部麻木及因血液回流受限使手指呈萝卜状，从而去除固定的石膏改用小夹板固定。因此，我们认为，骨折后骨和骨膜及断端处周围软组织血管断裂在血液流出的同时并可伴有大量的损伤性炎性渗出物，肿胀尚未停止。此时若急于用石膏外固定，可使继续肿胀的软组织受到外固定石膏的压迫，使骨折局部的血运受限。这不仅可使局部固定处的远端肿胀及疼痛更加显著，还可引起石膏下方软组织发生炎性改变，如渗出、水泡、坏死等。甚至骨折远端肢体发生缺血性坏死。因此，若采用石膏固定宜在局部软组织肿胀不再继续时―即内出血及炎性渗出停止后。而采用小夹板外固定，则可随着肿胀的逐渐消退而不断将小夹板收紧。这样既不影响血液循环，也较石膏固定方便、美观。因此，单纯尺、桡骨骨折，宜采用小夹板外固定。

　　本组36例病例均于骨折后1 h内摄片，见骨折线锐利，呈锯齿状，骨折断端骨密度正常，骨折处周围软组织肿胀，层次模糊，皮下组织呈粗大的网状结构。骨折复位后9 d~10 d摄片，见软组织肿胀逐渐消退，骨折线逐渐模糊并稍增宽，附近骨质疏松，并见骨折两端骨干出现浅淡的线样骨膜反应，断端处稍厚，并通过骨折线呈梭行阴影，包绕在骨折线的皮质外围，其密度较皮质低，边缘光整。于骨折后15 d摄片仍可见模糊的骨折线，线样骨膜影明显增宽，两断端处最厚，密度增高，骨折线两侧髓腔逐渐硬化、致密。于骨折后20 d~25 d摄片，见骨痂缩小、骨化，部分髓腔为骨痂堵塞，骨折两断端之间可见少许骨性连接，骨痂与骨质的界限和骨折线不易辨认。年龄较小的儿童仍需继续保留小夹板固定；年龄较大儿童大部分因手能握及带夹板不便及不适而拒绝再固定，此时应严禁负重及做较剧烈的活动。45 d后摄片，显示两断端骨已连接。

　　本组骨折愈合过程显示，儿童骨折愈合较快。儿童各组织器官生长代谢旺盛，尤其骨髓更是如此。因此学龄期儿童前下臂骨折不宜采用透视方法检查，均应采用小照射野、高速屏摄片方法。并同时做好其他方面的防护，减少X射线对儿童的损害。