CR在急危重胸部床旁摄影的临床应用价值
作者：张士文,钱华,强少文,郭晓娟,杨蕾
【关键词】 急危重胸部
［关键词］ 急危重胸部；床旁；CR
［摘 要］ 目的：探讨机X线摄影（CR）在急危重胸部床旁摄影的临床应用价值。方法：收集整理346例急危重胸部床旁CR片及相关资料，根据曝光条件参数，运用计算机图像后处理技术对影像清晰度、对比度及病灶边缘密度细微调整、统计、归纳和分析。结果：CR床旁优片256份，占74％；一般片79份，占22％；病变显示炎症173例，占50％；心功能不全124例，占35％；外伤108例，占31％；心脏术后56例，占16％。结论：CR床旁急危重胸部片对比度与清晰度良好，废片率低，病变显示清晰，诊断准确、及时，为抢救病人生命赢得了时间。
计算机X线摄影（computed radiography,CR）技术在影像检查中日益普遍，不仅极大地改善了X线照片的条件和图像质量，尤其是对急、危、重病人胸部床旁摄影的应用价值更加明显，而且为临床成功抢救病人生命提供了准确可靠的影像诊断依据。
1 材料和方法
1．1 临床资料
收集整理2004年6月至2005年9月期间急危重胸部床旁CR照片346例，其中男性237例，女性109例；最小年龄1岁，最大年龄94岁，平均年龄55岁。
1．2 设备
NXS 50SⅢ型移动式X线机；AGFA ADC PLUS CR机；AGFA Drystar5500相机；AGFA DT 2B胶片。
1．3 投照条件
胸部卧位或半卧位55 kV～60 kV、8 mAs～10 mAs；焦片距离100 cm～120 cm。
1．4 图像评价方法
选取急危重胸部床旁CR片346份，根据投照kV、mAS参数，运用CR后处理技术，对病灶进行细微调整，并由二名副主任医师和三名技师进行阅片，评价图片质量，对清晰度、对比度好，失真度小者为优片，具备以上二项者为一般；只具备一项或不具备者为差。
2 结果
2．1 照片条件
本组与常规屏片系统胸部床旁片相比较，在X线机器、照相kV、焦片距离均相同不变情况下，mAs明显减少约30％。
2．2 照片质量 本组中优片256份，占74％；一般79份，占22％；差片14份，占4％。
2．3 影像表现
本组中肺部炎症173例，占50％；主动脉型心影及普大心影99例，占28％；骨折85例，占24％；肺结核65例，占18％；胸腔积液49例，占14％；肺心病39例，占11％；气胸、气液胸及皮下气肿29例，占8％；风心病伴心功不全17例，占4％；气管插管35例，放置心脏起搏器术后29例，先天性心脏病术后14例，食管贲门癌术后13例，心包积液8例，冠脉搭桥术后5例、二尖瓣置换术后5例，纵隔肿瘤术后3例，主动脉夹层瘤术后1例。
3 讨论
3．1 CR改善了床旁胸片的条件和图像质量
床旁胸部摄影在老年人、外伤性患者、尤其是急危重病人的抢救、过程中起着相当重要的作用。因患者无法配合，体位、治疗引流管线干扰，焦片距不固定，曝光条件不易掌握，床旁机容量小，病室电源条件差，无滤线器、散射线大等多种因素制约，普遍屏片质量难以得到保证，废片率较高。CR系统曝光宽容度较宽，可以克服常规屏片系统床旁照片诸多不利因素，在适当的范围内一次曝光，即可获得满意的图像质量。在本组346例中优片256份，占74％，一般79份，占22％。
3．2 CR系统X线曝光剂量较屏片系统明显减少
有资料显示［1］，CR用于胸部照片时，曝光条件可比常规胸片减少45％～90％。我们在本组中发现，床旁胸片在保持电压、焦片距、管电压相同不变的条件下，mAs较常规普屏床旁胸片减少约30％，既降低了X线机负荷，延长了X线管使用寿命，又减少了对病人和工作人员的辐射损害。
3．3 CR系统后处理功能强大
具有读取、记录的自动控制装置，可克服曝光过度或不足对图像的影响，在很宽的动态范围内自动调节，就可获得最理想的密度与对比度，实现图像质量稳定。因此，不论曝光条件如何，一次曝光可以获得不同组织结构的多种图片，符合观察诊断需求，比如：气管、肺、纵隔、肋骨、胸椎、心脏等。普屏系统需要重复数次曝光才能完成以上的检查目的，CR只需一次曝光后通过调谐处理，就可以得到多幅不同诊断需要的照片，极大地减少了重复检查的可能。
3．4 CR提高了床旁胸片临床诊断和应用价值
CR系统改善了图像质量，使病灶更清晰，可以通过放大、边缘增强，反转等方法，使病变的部位、形态、大小、边缘、密度及范围，准确测量以及治疗前后对比观察更客观、更准确。本组中肺部炎症：双侧115例，右侧37例、左侧21例；其中实质性炎症99例，表现为以肺泡实变为主，多见于脑外伤、出血及脑肿瘤术后的肺部感染；弥漫性肺间质性炎症74例，以肺泡间隔的粗、细网格状密度增高影改变为主。肺结核：双侧14例，右侧20例、左侧31例；肋骨骨折双侧9例、右侧39例、左侧37例；胸腔积液双侧12例、右侧12例、左侧25例。
综上所述：CR系统降低了X线曝光剂量，避免了重复多次曝光、消除了床旁胸片的诸多不利因素，确保了影像质量，一次曝光可获得多种不同需要的多幅照片，为临床急、危、重病人的检查、诊断、治疗和抢救提供了更多更好的影像信息。
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［1］祁吉．机X线摄影［M］．北京：人民卫生出版社，1997．
