胸腔积液的B超与X线对比分析
【关键词】 胸腔积液
［关键词］胸腔积液；X线；B超；对比分析
Contrast Analysis of Chest accumulates Bultrasound and XRay
Key words: Chest accumulates the liquid; Xray; B ultrasound; Contrast analysis
我院从1996年10月至2002年12月对入院患者作B超与X线检查确诊为胸腔积液的有63例，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 63例患者中男性43例，女性20例，年龄18岁~76岁，平均51岁。63例中经穿刺抽胸腔积液明确诊断漏出液3例，感染性积液52例，癌性积液8例。
1.2 分析指标 B超应用百胜AU-530型实时超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。B超诊断胸腔积液多少的标准［1］：少量积液仅存在于肋膈角部，显示为壁层胸膜与脏层胸膜（肺组织）以及横膈之间的三角形无回声暗区；中等量积液为胸壁与肺组织间液区增宽达4 cm~5 cm以上，肺组织略受压，液面上升；大量积液为胸壁与肺组织间液区增宽达10 cm以上，液面更加上升；包裹性积液可显示一椭圆形或梭形暗区，周围为较厚纤维组织包裹。X线诊断胸腔积液多少的标准［1］：少量积液X线可见肋膈角模糊或消失；中等量积液患侧胸腔下部有大片均匀致密阴影，上界呈弧形凹面向上，最高点在腋部；大量积液患侧胸腔全部为致密均匀阴影；包裹性积液局限于一处，形成大小不等的圆形，椭圆形或半月形密度增高阴影，凸面向肺内，与肺野有明显分界，不随体位改变而变动。
2 结果
63例患者中X线显示胸腔积液57例（90.5%），其中大量胸腔积液9例，中等量30例，少量16例，包裹性2例。B超显示胸腔积液63例（100%），其中大量9例，中等量33例，少量18例，包裹性3例。
3 讨论
B超显示胸腔积液灵敏、准确，它能显示100 ml左右的少量胸腔积液［2］，并可准确定位和引导胸腔穿刺抽水，少量胸腔积液和包裹性积液可提示穿刺部位、深度范围。而X线往往只能显示大片致密阴影，且对少量胸腔积液不敏感，胸腔内肿块被胸腔积液掩盖时，常规X线检查常难以进行鉴别，无法确定内部结构。本文63例胸腔积液中有6例X线未能显示，漏诊率9.5%，其中1例B超显示双侧中等量胸腔积液，B超定位右侧抽出浅黄色胸腔积液900 ml，次日左侧抽出浅黄色胸腔积液1 000 ml，化验为漏出液；4例B超显示少量胸腔积液，B超定位抽出胸腔积液50 ml~70 ml；1例X线显示肺占位性病变，B超示包裹性积液，B超定位抽胸腔积液20 ml，病理报告为结核。有2例X线显示少量胸腔积液而B超显示胸腔积液达中等量。
X线显示胸腔积液，取决于患者所取的体位，胸腔积液的多少及检查者的技术和方法。侧卧位最敏感，立位次之，仰卧位最差。要查到胸腔积液，用普通X线技术时，胸腔积液不能少于200 ml［3］。也有人认为胸腔积液少于300 ml，常规后前立位摄影可能阴性［4］。还有人认为，立位时，少量胸腔积液积于肺下部，在肺底与横膈之间，可见患侧膈似升高，其中内侧似乎变扁平，肺底清晰度减低。达200 ml时，外侧肋膈角变钝，500 ml时可清晰看到。侧卧位胸片较立位胸片或透视更能早发现胸腔积液，仅5 ml时可看出。不过即使胸腔积液量很大仰卧位胸片也可漏诊，双侧更易漏诊［5］。4例B超显示少量胸腔积液而X线未发现，主要是未达到立位的起码量（200 ml~300 ml）,若侧卧位检查可能获得阳性。1例B超显示双侧中等量胸腔积液，又不是仰卧位，X线未发现，可能为分房或心衰时呈漏出液，密度与肺组织接近而不易区分所致。1例B超显示包裹性积液而X线显示肺占位是由于积液黏稠，密度高于肺组织所致。
综上所述，B超探测胸腔积液较X线显示胸腔积液灵敏，尤其是100 ml左右的少量胸腔积液和包裹性积液。所以临床上怀疑胸腔积液而常规X线看不到时，第一，拍侧卧位胸片：拍侧卧位胸片时，除有分房者外，肺外缘出现一层沿基底胸壁分布的细带状或线状之胸腔积液象，可与肋膈角胸膜粘连及增厚相鉴别［4，5］。第二，透视观察：在深吸气及深呼气时，肋膈角有积液移动之阴影；转动体位使患者向病侧倾斜若干度，观察肋膈角之积液较易发现［5］。第三，B超检查。
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［1］ 崔祥.实用肺脏病学［M］.上海：技术出版社，1992：133，534.
［2］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京：人民卫生出版社，2001：16441645.
［3］ 王中志.内科临床指导［M］.第1版.甘肃：人民出版社，1983：380381.
［4］ 许学受.肺科临床手册［M］.第1版.上海：人民出版社，1972：114.
［5］ 穆魁津.胸膜疾病［M］.第1版.北京：北京医科大学、协和医科大学联合出版社，1994：125.
