148例慢性胰腺炎临床诊治体会
【关键词】 慢性胰腺炎；病理；手术；预防
［摘 要］ 目的：探讨慢性胰腺炎的病理及诊断治疗。方法：对本院近几年来收治的148例慢性胰腺炎患者的临床资料及治疗情况进行回顾性分析。结果：手术治疗84例，死亡2例，症状缓解率89.3%，5例术后发生并发症，经1 a～5 a随访，14例曾出现反复急性发作。结论：慢性胰腺炎多发于成年男性，腹痛、腹胀和出现黄疸是主要表现，易与胰腺癌混淆，根据病变特点，选择合适时机进行外科手术，是较理想的治疗方法。
［关键词］ 慢性胰腺炎；病理；手术治疗；预防
慢性胰腺炎是胆结石并胆道感染等致胰液梗阻的一种慢性炎症，临床症状与急性胰腺炎相似，在胰腺病变中所占比例较大，近几年来发病率呈上升趋势，且难以彻底治愈，根据病变特点，选择合适时机进行外科手术，是较理想的治疗方法。本院近5年来共收治了148例慢性胰腺炎患者，其中84例采取了外科手术治疗，效果比较理想，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例选自本院1999年5月至2004年12月收治的慢性胰腺炎患者148例，其中男性116例，女性32例，年龄14岁~78岁，平均年龄46.7岁，其中35岁~50岁占71.6%(106例)，病程为2个月～22 a，平均41个月。有22例患有急性胰腺炎病史，17例以往曾患过胆囊及胆道系统疾病，8例有消化性溃疡病史，经调查询问，14例其父母曾患过慢性胰腺炎， 62.1%(92例)的患者有长期饮酒嗜好。
1.2 临床检查
所有病例经病理组织检查，均已确诊为慢性胰腺炎，其中36例(24.3%)曾被误诊为胰腺癌。
在临床症状上，137例(92.6%)出现腹部剧痛，呈间歇性发作，每年发作2次～7次。疼痛大发作出现在饮食和过量饮酒后，在出现剧痛时，大多伴有恶心呕吐，且呕吐后疼痛依然。94例(63.5%)出现体重减轻，61例(41.2%)患者呈现过一次性黄疸，47例(31.8%)患者腹部出现包块，临床检查用手便可触及，后诊断为假性囊肿。
实验室检查为淀粉酶和脂肪酶正常，97例(65.5%)白细胞计数等炎症指标出现轻度升高。
在影像学表现上，经腹部超声或CT检查，34例(24.6%)显示胰腺大小和质地异常，存在胰腺假性囊肿或扩张的胰管，67例(45.2%)腹部X线平片:显示胰腺钙化，提示胰管内结石，在内镜下进行胰胆管造影，59例(39.8%)显示胰总管和二级分支异常。
1.3 方法
148例慢性胰腺炎患者中，94例曾采取给予H2受体阻滞剂(西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁)静脉输液，口服胰酶，同时严格控制饮食，控制血糖等非手术保守治疗。84例进行外科手术，其中包括50例出现剧烈顽固性疼痛，经内科治疗无效后再进行手术治疗者。其中，空肠RouxenY吻合术28例，胃空肠吻合术13例，十二指肠乳头成形术10例，胰管切开取石、胰管剖腹探查、胰腺组织活检术8例，胰腺假性囊肿行胰液引流术6例，胰头十二指肠切除术5例，保留幽门的胰头十二指肠切除术和胰尾胰管空肠 RouxenY吻合术各4例，假性动脉瘤手术3例，行胰体尾及脾切除术2例，保留脾的胰次全切除术1例。
2 结果
慢性胰腺炎很难彻底根治，采用手术或其他方法治疗可以使患者症状得以缓解，尤其是实施外科手术，见效快，症状缓解后，经1 a~5 a随访，发现采取手术治疗的患者，病情复发率相对较低，详见表1。表1 148例慢性胰腺炎患者治疗结果例(略)注：*术后并发症包括胰腺残端出血和胰周感染各2例，胰漏1例。
3 讨论
3.1 关于慢性胰腺炎的病理病因
慢性胰腺炎是胰腺实质的慢性炎症，从临床上看它在胰腺病变中所占比较大，多发于中年男性，这可能与中年男性中过度疲劳、嗜酒过量及暴饮暴食的人数所占比例有较大关系。最常见的病因主要是胆结石合并胆道感染导致慢性胰腺炎，并反复急性发作。胆石症、慢性胆囊炎、胆总管结石、胆管胰管口结石或慢性感染所致狭窄可引起胰液的梗阻，胰管内压升高，胰潴留是其最重要的发病机制。长期饮酒也是引起慢性胰腺炎另一重要原因，此外，遗传、高血钙、高血脂、外伤和药物等因素也是其发病原因。
病理上，在病程早期的发作期，胰腺因水肿、脂肪坏死和出血导致胰腺增大，腺体被破坏代之以纤维化、胰管扩张，管内可有结石。静止期可见覆盖胰腺的腹膜增厚、不透光，表面有结节状，并有隆起的白点，提示既往有脂肪坏死。后期，整个胰腺变细、变硬，有较大的纤维瘤痕形成和钙质沉着，并可有大小不等的假性囊肿、胰管扩大以及胰管内结石形成。
3.2 诊断与鉴别
慢性胰腺炎病程长，临床表现多样，变化较大，对中年患者，尤其是存在长期饮酒的中年男性患者，出现腹疼、腹胀、腹泻、体重下降快，长期消化不良或存在肝胆结石者，应考虑患此病的可能，临床检查外，实验室检查AIT、GLU、AMY、ALP、TG和TB是否出现异常也是重要诊断标准。对发现患者腹部出现包块、胰管扩张，胰腺肿大或萎缩，要作进一步的影像学鉴别诊断，区分胰腺假性囊肿与胰腺癌，防止误诊为胰腺癌。
3.3 治疗
临床治疗慢性胰腺炎的方法很多，但目前尚无一种理想的方法，本病难以彻底治愈，容易出现复发，应注意及早采取预防胆道感染，忌过量饮酒，暴饮暴食。根据临床经验，选择合适的时机，根据病变特点选择手术治疗，不失为明智方法，尤其对反复发作的疼痛，伴有胰腺囊肿或脓肿，伴有梗阻性黄疸及与胰腺癌难以鉴别的患者，必须选择手术治疗。外科手术一般选择胰管减压术、十二指肠乳头成形术、胰管空肠吻合术、腹腔神经丛切除术，一般尽可能不选择胰腺切除术，尤其不能轻意行全胰切除，对胰头胰体尾出现肿块、病变，导致梗阻者可采用胰头或胰体尾部分切除。
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［1］姜静，白岚.慢性胰腺炎的预防［J］.健康保健，2004，7(11)：187.
［2］刘晓红，朱琳，钱家鸣，等．慢性胰腺炎的并发症［J］．临床消化病杂志，2002，14(1)：3.
