胸腰椎骨折的螺旋CT诊断与X线平片对比分析
【关键词】 骨折
［摘 要］ 目的：对比分析胸腰椎骨折的螺旋CT及X线平片表现，提高X线平片及螺旋CT的诊断水平。方法：回顾分析20例胸腰椎骨折的X线平片与CT表现。结果：20例胸腰椎外伤骨折中，胸5、6椎体骨折1例，胸11椎体骨折2例，胸12椎体骨折7例，腰1椎体骨折4例，腰2椎体骨折2例，胸腰椎体陈旧性骨折2例，单纯附件骨折2例。结论：X线平片是脊柱损伤的基本检查手段，但不能判断椎管内是否有碎骨块。有时仅凭X线平片表现较难区分是陈旧性压缩骨折还是本次外伤导致的新鲜骨折，而CT能将二者区分开，为临床提供重要价值，为提供有力依据。
［关键词］ 骨折；胸腰椎；螺旋CT；X线平片
Comparative Analysis Between Spiral CT and Xray Plain on Thoracis and Lumbar Vertebrae’s Fracture
Abstract：Objective To comparatively analyze the spiral CT and Xray plain appearance of thoracis and lumbar vertebrae’s fracture and to improve the diagnosis level of Xray plain and spiral CT.Methods The Spiral CT and Xray plain appearance of 20 cases ofthoracis and lumbar vertebrae’s fracture were analyzed retrospectively.Results In 20 cases of thoracis and lumbar vertebrae’s fracture,1 case is the fifth and sixth thoracis vertebrae fracture,2 the eleventh thoracis vertebrae,7 the twelveth thoracis vertebrae,4 the first lumbar vertebrae,2 the second lumbar vertebrae,2 the old fracture,2 vertebral arch fracture.Conclusion Xray plain is the main examination method of trauma of spine,it can’t see the splice of fracture in vertebral cannal and the old fracture and fresh fracture,but CT can.It can afford important value to clinic and to law.
Key words:Fracture；Thoracis and lumbar vertebrae；Spiral CT；Xray plain
随着运输业及建筑业的飞速，因交通事故频繁及高处坠落伤增多而引起脊柱损伤的事例也逐渐增多。脊柱损伤是一种常见的临床后果严重的创伤，及时准确的诊断是正确治疗的关键。常规X线平片对脊柱骨折、椎体脱位、半脱位容易诊断，但对损伤后脊柱后部骨性结构和椎管形态常显示不清，由于受患者体位及肠道气影干扰，部分横突骨折易漏诊，同时不能区分是陈旧性压缩骨折还是新鲜骨折。由于螺旋CT的广泛应用，CT检查已成为诊断脊柱损伤的一种不可缺少的重要方法。由于能区分陈旧性压缩骨折还是新鲜骨折，为法律提供有力依据。脊柱损伤多发生在胸腰段。本文回顾分析，经X线平片检查之后同时作CT检查资料完整的20例患者，对其平片与CT检查作比较，旨在提高X线平片及螺旋CT诊断在脊柱损伤的诊断水平。
1 材料与方法
回顾分析经X线平片和CT检查资料完整的胸腰椎骨折的脊柱损伤病例20例。男性12例，女性8例。年龄33岁~73岁，平均年龄48.9岁。本组20例患者均有明确的外伤史，就诊时间最短0.5 h，最长达10 d之后才来就诊。全部患者均有腰部疼痛，均无下肢瘫痪，但感下肢麻木者8例。全部患者均先常规作X线平片检查，发现椎体高度变矮后再作螺旋CT扫描。扫描时层厚及层间距均采用5 mm，部分患者扫描完毕后作二维或三维重建。
2 结果
20例患者中，胸5、6椎体粉碎性骨折1例；胸11椎体粉碎性骨折2例；胸12椎体粉碎性骨折7例，其中碎骨块突入椎管内4例；腰1椎体粉碎性骨折4例，其中椎体骨折伴椎板骨折1例，碎骨块突入椎管内3例；腰2椎体粉碎性骨折2例，碎骨块突入椎管内致骨性椎管变窄同时伴有椎板骨折1例；单纯横突骨折2例，其中1例伴有胸肋关节脱位；胸11椎、腰2椎体陈旧性骨折1例；腰1、2椎体陈旧性骨折1例。而X线平片上仅发现椎体高度变矮15例。由于肠道气影干扰，漏诊横突骨折2例，胸肋关节脱位亦未能发现。
3 讨论
3.1 脊柱损伤的分类
根据Denis、MoAfee提出的三柱学说和Wolter［4］分类法，将脊柱损伤分为四型：单纯屈曲型；爆裂型；骨折脱位型；安全带型。三柱学说是将脊柱分成前、中、后三条柱状结构，前柱由前纵韧带和椎间盘的前中2/3组成；中柱为椎体椎间盘的后1/3和后纵韧带组成；后柱由椎管、附件构成［1～3］。Wolter分类法增加了椎管的受累程度，从而能更加准确地反应脊柱损伤的范围、骨折移位的程度和椎管受累的情况。
3.2 脊柱损伤X线平片诊断
常规X线平片作为损伤的基本检查手段，其作用及价值已为人所知。价廉、诊断较准确、接受X线量少等优点使病人容易接受。椎体骨折多能在X线平片上显示，但容易漏诊附件骨折，同时不能确定椎管受累的程度及不能区分是否为陈旧性骨折。此时需作CT检查进行确诊。
3.3 脊柱损伤的CT诊断
通过本组病例我们发现：CT能更全面发现X线平片上不能发现的问题，可清晰显示骨折块是否突入椎管内致骨性椎管变窄。CT扫描可以判断脊髓受压与否，骨性椎管变形变窄，骨折碎块突入椎管内均是提示脊髓受压的可靠征象，也正是CT扫描的这些优点，对确定脊柱骨折稳定与否提供了可靠依据，为临床方案提供重要价值。CT能更好的显示横突骨折，亦能发现胸肋关节有否脱位。同时亦能区分是陈旧性骨折还是本次外伤导致的新鲜骨折，从而为提供有力的依据。
总之，遇到脊柱外伤的患者，首选X线平片检查，因X线平片能较好的发现问题，为CT检查定位提供依据，同时CT能更全面了解骨折情况，为临床治疗提供保障，为法律提供有力证据。
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［1］张雪哲，熊琳，卢延，等.脊柱损伤的CT研究［J］.中华放射学杂志,1988，22(4):227.
［2］李子荣.脊柱损伤分类及治疗的新概念［J］.国外医学外分册,1986，3:132.
［3］邓生德.胸腰椎骨折的CT诊断及与X线平片对照分析(附72例报告)［J］.实用放射学杂志,1999，15(5)：295297.
［4］Wolter Ｄ.对脊柱损伤分类的建议［M］.德国医学（中文版），１９８６，３：１９０.
