小儿阴囊急症的彩色多普勒超声诊断价值
【关键词】 彩色多普勒
［关键词］ 彩色多普勒；阴囊急症；睾丸扭转；睾丸附件扭转
阴囊急症在小儿外科急诊中较常见，临床需要快速准确地诊断，这对方法的选择、治疗及预后都有很大的帮助。彩色多普勒超声检查（CDFI）在小儿阴囊急症诊断中具有重要意义，本文回顾性了我院近5年来收治的小儿阴囊急症患儿65例的声像图表现，探讨彩色多普勒血流显像的诊断价值。
1 资料与方法
本组65例阴囊急症患儿，均为首次发作，年龄2 d～13岁，临床均以阴囊红肿、疼痛为主诉。65患儿中睾丸附件扭转31例，占47.7%,睾丸扭转20例,占30.8%,睾丸炎6例,占9.2%,附睾炎2例(3.1%),睾丸外伤后破裂5例（7.7%），鞘膜积液感染1例(1.5%)，均经手术或临床证实。
采用菲力浦非凡及东芝PV-6000型彩色多普勒超声诊断仪，使用3.5 MHz~5.0 MHz凸阵探头及7.0 MHz~10.0 MHz线阵探头。
患儿仰卧，将阴茎向上拉起，尽量贴于耻骨上腹壁，探头直接置于阴囊皮肤上，常规纵、横、斜多切面双侧对比扫查，详细观察记录异常回声的大小、形态、边缘、内部回声及正常与异常区域血流的有无、多少及主要的血流参数。
2 结果
2．1 睾丸附件扭转的声像图表现
于患侧睾丸上极附睾头间或睾丸上极和附睾头旁侧显示类圆形结节，可有蒂样结构与附睾或睾丸相连，直径多为0.3 cm~1.6 cm，边界清晰，为不均质性强回声者23例，内部可有囊状或片状无回声；等低回声者8例，睾丸附睾肿大20例，睾丸鞘膜积液17例，阴囊壁增厚30例。17例治疗后复查异常回声结节逐渐减小，回声逐渐增强。CDFI征象为异常回声结节内未见血流信号，肿大的睾丸附睾内血流信号增多，流速增快，RI降低。
2．2 睾丸扭转声像图表现
25例患侧睾丸附睾体积不同程度增大，轮廓尚清晰，实质回声强弱不均，中间部位回声低且不均质，周边回声增强，附睾头与精索近睾丸端可见大小不等的不均质性强回声团块者13例，睾丸轴向异常21例，睾丸鞘膜积液16例，阴囊壁增厚22例。复位后复查CDFI征象为睾丸附睾血流信号与健侧对比减少或消失，复位后复查血流信号明显增多。
2．3 急性睾丸
附睾炎声像图表现 患侧睾丸附睾体积增大，附睾增大以头尾部明显，内回声不均质。CDFI示患侧睾丸、附睾内血流信号明显增多，抗炎治疗后复查血流信号明显减少。
3 讨论
小儿阴囊急症病因中，85%～90%是由于睾丸扭转、睾丸附件扭转及睾丸附睾炎所致［1］。其临床均以阴囊局部肿疼为特点，除外伤及感染有明确的病史外，睾丸扭转、睾丸附件扭转及睾丸附睾炎在病史上无明显差异，仅睾丸附件扭转及睾丸附睾炎相对睾丸扭转而言，发病及进展相对缓和。此外，睾丸附件扭转的典型体征“蓝点征”由于阴囊肿胀及患儿不配合而检出率极低。而睾丸扭转的危害极大，手术是唯一的治疗方法，否则可造成睾丸的丢失及不育；睾丸附件扭转的治疗目前还存在分歧，一部分学者认为，此病是一种自限性疾病，不会引起较严重的后果，故可保守治疗；还有一部分学者认为，睾丸附件扭转与睾丸扭转鉴别困难，此外，保守治疗延长了病程，给患儿增加了痛苦和负担，应尽早手术治疗，所以早期和正确诊断小儿阴囊急症非常重要,CDFI能显示阴囊内睾丸、附睾血流信号的有无和多寡，是诊断和鉴别诊断本病的重要依据。
睾丸扭转的病因与睾丸解剖有关，由于睾丸鞘膜完全包绕睾丸、附睾和精索的尾部，缺少与阴囊后部的结合，使睾丸、附睾像钟摆一样吊在阴囊内易发生扭转，此外剧烈或突然变换体位的运动也可引发睾丸扭转。睾丸扭转以左侧多见，这与左侧精索较长有关。睾丸扭转是在精索扭转的同时发生的，由于静脉压力较低，首先发生回流受阻，使睾丸明显充血肿胀，舒张期血流回流受阻，导致阻力指数升高［2］,当病情进一步时则发生睾丸内血流消失，继而发生睾丸坏死，睾丸血供的多少与是否扭转及扭转度数的大小直接相关，其典型声像图显示精索呈螺旋型扭转及患侧睾丸及附睾的血流信号明显减少或消失，血流减少时伴阻力指数增高。Burks等［3］认为CDFI是一种准确的、非侵入性的迅速显示睾丸血流的方法，对睾丸扭转或缺血的诊断正确率为97%，敏感性86%，特异性100%。
睾丸附件包括睾丸附件、附睾附件、输精管附件及精索附件，为中肾或副中肾管的残迹。正常情况下是一1 mm~3 mm有蒂的卵圆形小体，因体积小，且又与睾丸与附睾回声一致，超声不易检出，仅当存在鞘膜积液时可被超声发现。由于睾丸附件有蒂而易于发生扭转，其中睾丸附件扭转的发生率最高，约占92%，因此将各个附件的扭转统称为睾丸附件扭转［4］。睾丸附件扭转主要声像图表现为患侧睾丸上极附睾头间或睾丸上极和附睾头旁侧显示异常回声结节，睾丸附睾肿大，可同时伴有阴囊壁局限或弥漫性增厚及鞘膜腔少量积液。而睾丸及附睾由于继发性炎症CDFI表现血流增多，扭转的附件内不能检出血流。
急性睾丸附睾炎多为非特异性炎症，由于睾丸及附睾炎症反应而充血水肿，使睾丸、附睾血供增加而显示血流信号增加。
目前，尽管有多种影像学方法对本病进行检查，如CT、MR、核素扫描等，但这些检查方法特异性和敏感性不高，费用昂贵，而且X线和放射性核素对敏感性腺组织的损伤更不可忽视；CDFI检查具有无创、无痛、快速易行、图像特异、诊断结果准确并可动态观察等优势，为小儿阴囊急症早期及正确诊断提供了可靠的依据。我们通过对65例小儿阴囊急症的声像图分析，体会如下：检查需用高频彩色多普勒超声显像仪；患儿惧痛不合作可影响检查结果，必要时可用镇静药物；检查时必须与健侧对比，观察回声及低速血流的改变；儿童睾丸尚未发育成熟，其内血流分布少且流速低，CDFI检查有时检测不到血流信号，此时可采用谐波技术经静脉声学造影以弥补传统彩超的不足；急性期，特别是睾丸扭转不全时，睾丸血运未被完全阻断前，有时CDFI正常的，这时应该及时观察复查并密切结合临床。
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［1］Burgher S.Acute scrotal pain［Ｊ］.Emerg Med Clin North Amerrican,1998,16(4):781.
［2］赵君康，蒋天安，黄志良，等.彩色多普勒超声检测睾丸扭转的临床价值［J］.中华超声影像杂志,1999，8(2):99.
［3］Burks DD,Markey BJ,Burkhard TK,et al.Suspected testicular torsion and ischen ia: evaluation with color Doppler sonography［Ｊ］.Radiology,1990,175:815.
［4］Strauss S,Faingold R,Manor H.Torsion of the testicular appendages:sonographic appearance［Ｊ］.J Ultrasound Med,1997,6:189192.
