局部穿刺结合全身用药治疗巴氏腺囊肿疗效观察
【关键词】 巴氏腺囊肿
巴氏腺囊肿常为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌等菌的混合感染。细菌首先侵入腺管，使黏膜充血肿胀，腺管上皮破坏而使管口阻塞粘连，分泌物不能排出，最终形成脓肿。上以往多以切排引流，病人大多需住院治疗，痛苦大，换药治疗时间长。我院用局部穿刺结合全身用药对该病患者进行治疗，达到预期效果，并与切排引流法（囊肿造口术）治疗效果比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自2002年5月至2003年10月在我院就诊的巴氏腺囊肿38例。年龄20岁～45岁。脓肿右侧8例，左侧30例。脓肿大小为(3 cm×5 cm×4.5 cm)～(7 cm×5 cm×6.8 cm)。患者局部均有不同程度的红、肿、痛，表面皮肤变红，触痛明显，有波动感。有5例病人伴有全身症状，如畏寒、发热等，均在小诊所全身用药无效而来本院就诊。按就诊时间先后顺序，将患者分为两组。顺序奇数者分为穿刺组，偶数者分为切排组，两组各19例。两组病人的年龄、囊肿的大小均经ｔ检验差异无显著性(Ｐ>0 05)。
1.2 治疗方法
合并外阴及阴道炎症患者先行抗炎治疗，待治愈并发症后再行囊肿治疗。穿刺组术中患者取膀胱截石位，外阴皮肤用1%活力碘消毒，左手固定脓肿，以12号注射针头于脓肿波动处下方阴道黏膜面垂直刺入脓腔，抽出腔内脓液。抽空后以另一注射器吸取0.9%生理盐水注入脓腔，起到脓腔局部冲洗作用，冲洗数次，至抽出液体清亮透明后再以0.5%甲硝唑液冲洗2次，然后注入庆大霉素8万单位～16万单位［1］，用药后5 min无不适，病人可离院。切排组体位、消毒同穿刺组，术者戴无菌手套,左手食指及拇指固定囊肿，使腺体开口部位向外凸起，以2%利多卡因局部浸润麻醉，于相当于腺体开口处纵行切开黏膜及囊肿壁1.5 cm～2 cm，排除囊液，用2%碘酊涂擦囊腔，00号铬制肠线将创缘缝合5针～6针，油纱条引流，外敷无菌纱布，手术时间10 min～16 min，于次日抽出引流条。所有病人术后给予青霉素，甲硝唑全身用药3 d～7 d。术后第2天开始用1/5 000高锰酸钾坐浴，2次/d，连续7 ｄ；禁性生活1个月。
2 结果
穿刺组所有病人一次穿刺成功，在注入庆大霉素时均有轻度局部刺激痛（灼痛），未作处理。用药后病人局部症状明显减轻，全身症状明显改善。发热者2 d内体温恢复正常，一周后局部红、肿、热、痛消失，一次治愈18例，1例门诊病人穿刺后不系统效果不佳，改为住院再次穿刺结合全身治疗而愈。所有病人均未发现明显副反应。切排组术后局部多有明显炎症，经用乙底酚5 mg+甲硝唑10 mg调糊涂擦创口周围，每日2次，连用7 ｄ后逐渐消失。局部炎症发生率穿刺组明显低于切排组，两组比较差异有显著性(Ｐ<0 05)，见表1。表1 两组术后局部炎症发生率比较［略］
对病人进行随访。除穿刺组1例及切排组2例失访外，余者均坚持随访。结果表明穿刺组术后复发率明显低于切排组，两组比较差异有显著性(Ｐ<0 05)，见表2。表2 两组术后复发率比较［略］
3 讨论
巴氏腺囊肿是基层常见病，患者往往在小诊所全身用药后效果不佳而来就诊，甚至有的患者未经任何治疗，局部出现红、肿、热、痛以及畏寒发热全身症状出现方来就诊。本研究结果表明，经用穿刺法治疗后，疗效明显优于切排法。证明了穿刺法简单、有效、无副作用。绝大多数病人无须住院行切排治疗，无需缝合，不易感染，因而有利于组织的愈合。减轻了病人痛苦和负担，操作简单，效果显著，非常适宜基层开展。
穿刺法治疗作用机制是首先抽出脓液，清除了局部感染灶；用生理盐水及甲硝唑液冲洗囊腔，后者有抗厌氧菌作用，局部冲洗及注入效果好，药源充足，经济、还有保护腺体功能的作用；注入庆大霉素，使单位面积抗生素浓度升高，也起到了加强局部抗菌作用，达到治愈目的。术后１个月时发现的局部硬结节是由于囊壁慢性炎症粘连而致［2］，局部热敷后结节均可消失。
为了保证成功穿刺治疗，我们做到穿刺前严密消毒外阴，术前应治愈外阴及阴道炎，可应用呋喃西林粉1/1 000坐浴3 d治疗；穿刺后用1/5 000高锰酸钾溶液坐浴，每日二次。由于囊内脓液粘稠，故用12号针头穿刺，如抽液时仍然困难，可注入少量生理盐水边稀释边抽；应尽量一次穿刺成功，囊腔内深穿刺时要确保针尖在囊腔内，并固定好针头，反复冲洗时保证针头不移动；为保证将脓液冲洗干净，冲洗液与脓肿壁充分接触，注射时须排完针管内空气；吸冲洗液须另换注射器，注入庆大霉素后将针眼压迫片刻，以免药液自针眼溢出。
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［1］朱晓云，肖风华.2%碘酊治疗外阴阴道壁巴氏腺囊肿与脓肿68例疗效观察［J］.井冈山医学高等专校学报，2005，12(1)：73.
［2］赵福杰，富丽，金红.无水乙醇灌注治疗复发性巴氏腺囊肿的疗效评价［J］.实用妇科与产科杂志，1998，14（6）：364.
