圆锥形套筒冠固位体基牙牙周的微生物学研究
作者：武峰，罗晓晋，赵彬，李罡，吕婧
【关键词】 套筒冠
［摘要］ 目的：探讨圆锥形套筒冠固位体对基牙牙周组织及牙周四类细菌生长的影响。方法：对18例同侧5，6缺失，4，7作为基牙采用圆锥形套筒冠修复患者，记录了修复后即刻，修复后1个月，修复后3个月，修复后6个月四个时段，基牙4的菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)、牙龈出血指数(GBI)、探诊深度(PD)的变化情况；采用产黑菌、放线菌、具核梭杆菌及链球菌的选择性培养基对龈下菌斑标本进行分离培养，计数。同时以同颌对侧同名牙为对照。结果：发现圆锥形套筒冠固位体基牙牙周各指标四个时段纵向比较，差异无显著性；横向与同颌对侧同名牙比较，差异也无显著性。结论：圆锥形套筒冠固位体对基牙牙周影响较小，修复后六个月内对基牙牙周组织的健康无不良影响。
［关键词］ 套筒冠；基牙；PLI
Microbiological Study on Abutment Periodontium of the Telescope Crown Retainer
Abstract：Objective To study the influence of telescope crown retainer to the abutment periodontium.Methods 18 abutments (second premolar) of telescope crown restoratives (first molar missing, use second premolar and second molar as abutments) were evaluated as to their Plaque Index (PlI), Gingival Index (GI), Probing Depth (PD), Sulcus Bleeding Index (SBI) and bone loss. Subgingival plaque samples were taken and culture method was used for detection of Bacillus megatherium, F.nucleatum, Streptococci, Actinomyces.Use the contralateral same name teeth in the same arch as contral group. They all were investigated four times, after restorative immediately, 1 month later, 3 month later, and 6 month later.Results From the abutment periodontium of telescope crown, all four period of time, GI, PlI, SBI, PD and microbial results showed no significant difference with the contral teeth.Conclusion The telescope crown retainers have little influence to the periodontium of the abutments.
Key words：Telescope crown retainer; Abutment;PLI
圆锥形套筒冠义齿结合了固定义齿和可摘局部义齿的优点，在中、重度牙周炎， 重建，残存少数牙牙列缺损保存与修复等中，采用该修复技术来制定修复治疗方案在临床上已得到广泛应用，本文通过对圆锥形套冠固位体基牙牙周微生态环境的研究，了解其对基牙牙周组织的影响。
1 材料和方法
1.1 研究对象
1．1.1 入选标准 2003年8月到2004年2月，对在北京海淀区口腔门诊等门诊，采用圆锥形套筒冠修复患者进行复诊检查，入选条件如下：5，6缺失，以4，7为基牙，采用套筒冠或烤瓷固定桥修复，4，7均为健康基牙，没有创伤牙合存在的患者，均选取基牙4为研究对象。身体健康，无糖尿病及其他系统性疾病，非妊娠哺乳期妇女。观察期间未服用抗生素和免疫抑制剂。观察期间未进行专业口腔洁治护理，但要求其认真刷牙，套筒冠修复患者要求其每日睡前摘取义齿并清洁。
1.1．2 受试者情况 17位采用圆锥形套筒冠固位体修复的患者的年龄在26岁～53岁之间，平均年龄为35.6岁；其中男性10例，女性7例。上颌6例，下颌11例。内冠均采用镍铬合金。
1.1．3 观察时间 均在修复后即刻，修复后1个月，修复后3个月，修复后6个月四个时段分别观察各指标并取标本进行实验室研究。
1.2 检查项目
1.2．1 临床指标 菌斑指数( Plaque Index,PLI)0级：牙龈区无菌斑。 1级：游离龈区有菌斑薄膜，肉眼看不见，用探针划过牙面时可检到。2级：在龈缘或邻面可用肉眼看见中等量的菌斑。3级：在龈沟内或龈缘及临近牙面上有大量软垢。牙龈指数(gingival index,GI)：0级：正常牙龈，探诊不出血。1级：轻度炎症，牙龈色泽轻度改变，轻度水肿，探诊不出血。2级：中度炎症，牙龈充血，水肿，龈面发亮，探诊出血。3级：重度炎症，牙龈明显发红，水肿，溃疡，有自动出血倾向。探诊深度(probing depth,PD)：用有刻度的牙周探针，尽可能靠近牙面，以约0.2N的压力，平行牙体长轴方向探测。探测近中颊、颊、远中颊和舌侧4个部位深度，记录平均值。SBI(sulcus bleeding index)0级：龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血；1级：龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血；2级：牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或水肿，探诊后点状出血；3级：牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊出血，血溢在龈沟内；4级：牙龈呈重度炎症，不但有色的改变，并且有明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟；5级：牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或自动出血。
1.2．2 微生物指标 产黑菌总数，口腔链球菌总数，具核梭杆菌，放线菌计数。
1.3 细菌的分离培养
1.3．1 本实验所采用的培养基 见表1。
表1 本实验所选用的培养基（略）
1.3．2 培养条件 厌氧条件：10％H2, 10％CO2,80%N2的气体环境，加入还原钯粒，37℃。
1.4 操作步骤
1.4．1 修复患者的检查和标本采集 修复患者的初筛和预约。检查所有入选牙的菌斑指数(PLI),牙龈指数(GI)；用干棉球擦去入选牙的龈上菌斑，用内径为1 mm的不锈钢取菌环深入龈沟底，采取龈下菌斑，取出后，立即剪下不锈钢取菌环，使其落入装有1 ml Ringer’s液的标本瓶中，密封后送往实验室，进一步培养鉴定；检查所有入选牙的探诊深度(PD),探诊出血情况(BOP)并记录。
1.4．2 细菌的分离培养和鉴定 将标本原液在漩涡混合器上震荡30 s；将标本原液0.1 ml用10倍系列稀释法，稀释成1/10和1/100浓度后，将两个稀释度的稀释液各0.1 ml分别接种于CDC培养基及具核梭杆菌(F.n)，黏性放线杆菌,变形链球菌的选择性培养基，37℃恒温箱孵育3 d～5 d；对各个培养基菌落进行计数。参照标准菌落形态及其特性，同时根据革兰染色反应及菌体形态和法国爱普快速生化鉴定板进行生化反应，参照其附带的鉴定手册鉴定细菌种类。 符合菌种特征的菌落进行计数。根据稀释倍数，每毫升标本原液的菌落形成单位(cfu/ml)。
1.4．3 实验误差控制 所有临床指标的检查，细菌的分离培养和鉴定都有同一人完成，尽可能避免因操作人员不同可能造成的标准不一致的情况。
1.4.4 统计分析 用SPSS10.0统计软件建立数据库分析结果。
2 结果
2.1 圆锥形套筒冠固位体对基牙牙周各指数的影响 圆锥形套筒冠固位体基牙四时段，菌斑指数、牙龈指数、探诊出血指数、探诊深度与对照牙差异无显著性(P>0.05)(见表2～表5)。圆锥形套筒冠固位体基牙四时段之间菌斑指数、牙龈指数、探诊出血指数、探诊深度差异无显著性(P>0.05)，见表6。
2.2 圆锥形套筒冠固位体对基牙牙周四类细菌的影响 圆锥形套筒冠固位体基牙四时段，四类细菌的检出率与对照组差异无显著性(P>0.05)(见表7～表10)。圆锥形套筒冠固位体基牙四时段之间，四类细菌的检出率差异无显著性(P>0.05)(见表11)。
表2 圆锥形套筒冠修复后初检与对照组检查结果 （略）
表3 圆锥形套筒冠修复后1个月与对照组检查结果（略）
表4 圆锥形套筒冠修复后3个月与对照组检查结果（略）
表5 圆锥形套筒冠修复后6个月与对照组检查结果（略）
表6 圆锥形套筒冠修复后各时段检查结果（略）
表7 圆锥形套筒冠修复后即刻基牙和对照牙四类细菌检出率（略）
表8 圆锥形套筒冠修复后1个月基牙和对照牙四类细菌检出率 （略）
表9 圆锥形套筒冠修复后3个月基牙和对照牙四类细菌检出率 （略）
表10 圆锥形套筒冠修复后6个月基牙和对照牙四类细菌检出率（略）
表11 圆锥形套筒冠修复后各时段基牙牙周四类细菌检出率 （略）
3 讨论
圆锥形套筒冠义齿由于其美观、舒适，对基牙要求低等原因，在临床上逐渐得到广泛应用。张富强［1］林江红［2］陈小晖［3］Zeljkovic M［4］Hou GL［5］等报道圆锥形套筒冠义齿修复后，其基牙的松动度显著降低，X线片显示牙槽骨硬板较前清晰，骨质再生或致密。认为套筒冠义齿是老年人牙周病伴牙列缺损患者有效修复患齿的方法。基牙牙周状况与基牙牙周微生物有着密切的关系，牙周炎，牙周病的发生、与牙龈卟啉单胞菌(Pg)，中间普氏菌(Pi)，变黑普氏菌(Pn)及具核梭杆菌有重要关系，产黑菌的情况可以大体反应牙周Pg、Pi和Pn的情况，特别是Pg和Pi［6］。所以，本选取产黑菌作为一项指标，相对简洁且能反映问题。同时选取与龋病相关的变形链球菌、粘性放线菌［7］作为指标。结果证明套筒冠固位体对健康基牙牙周组织及其牙周微生态影响较小，这可能与套筒冠固位体基牙有高度抛光的金属内冠覆盖，表面容易清洁，菌斑不易附着；摘戴方便，易于家庭护理，摘冠后，基牙牙周能充分暴露，特别是基牙的近远中侧，容易得到清洁，使基牙牙周组织保持良好的卫生状态，有利于牙周组织的健康。证明套筒冠固位体是一种优秀的修复方式，应该在临床上推广应用。
由于时间关系，本论文仍遗留了许多问题需要进一步探讨。如进一步扩大样本量，延长观察时间等。
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［1］ 张富强，柬蓉，杨宠莹，等.圆锥型套筒冠修复体对牙周病修复治疗的临床研究［Ｊ］．上海口腔医学，1999，8，4.
［2］ 林江红，张林，朱形好.老年人套筒冠义齿与普通可摘义齿咀嚼效率与临床效果的比较［Ｊ］．温州医学院学报，2002，6(32)：3.
［3］ 陈小晖，程祥荣，李勇.套筒冠义齿在牙周病修复治疗中的临床应用［Ｊ］．武汉大学学报(医学版)，2004，25(1).
［4］ Zeljkovic M, Ljuskovic B, Miljkovic Z.Effect of the conus telescope system on the periodontal status of abutment teeth in Kennedy class I partial edentulousness［Ｊ］．Vojnosanit Pregl，1999，56(4):383387.
［5］ Hou GL, Tsai CC, Weisgold ASAust Dent J.Periodontal and prosthetic therapy in severely advanced periodontitis by the use of the crown sleeve coping telescope denture［Ｊ］. A longitudinal case report. 1997,42(3):169174.
［6］ 董立武，吴波，张蕴惠，等.产黑色素G-厌氧杆菌在牙周炎病人龈下菌斑中的分布广东牙病防治［Ｊ］．2002，１０(1).
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