尿路梗阻与扩张的IVP延迟摄影探讨

【关键词】  尿路梗阻

　　［摘要］ 目的：探索不同程度肾盂积水病例的最佳摄影时间。方法：本文了100例尿路梗阻所致的病理性肾盂、肾盏扩张的病例均曾行常规IVP检查。结果：所有程度较重的病例在90 min、120 min、180 min延迟拍片中均显示了尿路扩张，发现尿路结石、积水。结论：该方法提高了造影的成功率，为临床提供了有用信息，满足了诊断的基本需要。

　　［关键词］ 尿路梗阻；积水；延迟摄影

　　Inquiry into Delayed Rediography of Urinary Obtruction and Extend IVP

　　Abstract:Objective  To decide the best time totake films for patients with different degrees of hydronephrosis．Forthose patients found serious hydronephrosis after taking the secondfilm,delayed examination is very important after disclosing the pressing belt，even prolonging 3 hours in some case.Methods The adicle summarized 100 cases of renal pelvis and renalcalyx and hydronephrosis caused by urinary obstruction，All patientsexperienced IVP examination，Results All patients with scrious hydronephrosis presented dilaed renal pwlvis，renal calyxand urinary drct in the films taken at 90 min，120 min and 180 min，respectively，except that 39 patients did not go through continuous examination because of no contrast enhancement findings of one kidney in the firstfilm．8 cases among them sere detdctde stones in urinary drcts. Conclusion This method improved the successful possibility of contrast examination,offered clinically useful information and basically met diagnostic need.

　　Key words:Urinary obstruction;Hydronephrosis;Delayed radiography

    静脉性尿路造影(IVP)又称排泄性尿路造影是临床用于泌尿系统疾病的常规检查方法，尽管MRI、CT及超声已普遍应用，但IVP技术仍是观察泌尿系统生理功能主要的检查手段，发挥着不可取代的独立性，尿路梗阻及各种原因引起的尿路排出障碍，导致尿路病理性扩张积水，是IVP检查中多见的病例，如何掌握不同程度的最佳摄影时间，是成功完成检查的关键，我们收集了100例不同程度肾盂积水的病例，根据显影情况采取不同的投照时间，取得了满意的效果。

　　1  资料与方法

　　本文总结100例肾积水患者，男53例，女47例，年龄特征17岁~65岁，超声检查均有肾盂积水。

　　2  造影方法

　　2．1  造影前准备  患者均做常规肠道准备和碘试敏，造影前首先摄全尿路平片。做腹部压迫后，摄影床应取头低足高20°角。

　　2．2  注射造影剂  造影剂注射后5 min摄第一张片，显示肾实质影像，观察肾脏轮廓、大小和肾实质形态，10 min后摄第二张片，显示肾盏的结构，如有肾盂积水，我们根据积水程度决定延迟时间，大致有以下几种情况。

　　2．2．1  单纯肾盏积水  肾盏杯口变平，增粗，肾盏扩张，小盏杯口变钝，正常弧度减小，我们称轻度积水，应于25 min后摄第三张，30 min后解除压迫，摄全尿路系统平片。

　　2．2．2  肾盂、肾盏、输尿管均扩张  肾盏呈杆状变形或扩大成圆形，肾盂下缘由凹面变为隆凸，肾盏颈部增宽，但仍能在50 min左右显影，我们叫中度积水，不必做更多时间延迟。

　　2．2．3  肾盂、肾盏连成一体  整个肾的形态趋向球形，成一个多房形的囊袋，皮质变薄，造影剂高度稀释，肾功能受到损害，10 min片上不显影，我们称重度积水，需要延迟摄影，50 min后摄片观察，如显影不充分，让患者下床活动，2 h~3 h后在继续摄片。

　　2．2．4  极重度积水  肾皮质菲薄，肾功能受到严重损害，我们24 h后再摄全尿路平片，此时所谓“无功能”肾异常可产生较淡的影像。

　　3  结果

　　在100例检查中，轻度积水33例，均在30 min内完成检查，两侧对比观察，可见患侧肾盂、肾盏轻度扩张。

　　中度积水36例，肾盂、肾盏均扩张，其中4例可见输尿管狭窄，管腔变细，12例可见到结石影，由于梗阻不严重，在50 min左右摄片均得到满意效果。

　　重度积水18例，在50 min片上显示扩大的球形肾影像，延迟2 h~3 h后，效果较好。

　　极重度积水4例，不能贸然诊断患者为一侧肾无功能，有9例单侧肾脏未显影，延迟24 h后仍未明显显影，我们未在继续跟踪观察。

　　4  讨论

　　尿路积水多是各种泌尿系统疾患的合并症，而找出病因是造影需要解决的关键，以往只按常规的摄影时间注完造影剂后5 min、10 min、15 min各摄一张片(此期间是造影剂排汇的高峰期)，大部分患者20 min完成全部检查，这样有些积水患者就不能完全显示扩张的整个尿路，特别是重度积水，无法为临床提供可靠依据，如果不做延迟摄影，就不能找出积水的病因和肾功能低下程度，就等于造影检查失败。因此，掌握恰当时间进行延迟摄影，才能为临床提供优良的信息。

　　对100例患者统计，在20 min内显影只有35例，对于不充分显影者，经延迟到50 min后，有28例显影；90 min后又有13例显影良好，我们继续延时到3 h左右，还有11例积水严重者得到了比较好的影像。而过20 h后再摄影，还有2例能见到造影剂存在。

　　通过对这些病例的观察，对重度积水的患者，只要掌握好合适的摄影时间，可以解除压迫下床活动，有利于观察、状态下显影情况，必要时应做卧位、侧位、立体摄影，使其显影情况更佳，病变更明确，促进造影检查的成功。

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　　［1］  吴恩惠.泌尿系统影像诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1990：396.

　　［2］  刘庚年，李松年.腹部放射诊断学［M］.北京：北京医科大学，北京协和医科大学联合出版社，1993，5.