创伤性骨折并发脂肪栓塞综合征的诊治分析
【关键词】 骨折
［摘要］目的：通过16例脂肪栓塞综合征患者发生的情况,探讨其早期的诊断及。方法：回顾性的分析1 576例创伤性骨折患者，发生脂肪栓塞综合征16例。结果：经过早期的诊断和及时的处理，16例患者全部治愈。结论：对于创伤性骨折，尤其是要警惕脂肪栓塞综合征的发生，并及时处理。
［关键词］ 骨折；栓塞；脂肪；综合征
Diagnosis and Treatment of Fat Embolism Syndrome Post Fracture
Abstract:Objective To investigate early diagnosis and treatment fat embolism syndrome through 16case.Methods To review 1 576 traumatic fracture case ，they develop 16 case from fat embolism syndrome.Results The 16patients are cured through early diagnosis and effective treatment.Conclusion We are careful of development of fat embolism syndrome post fracture and Promptly treat.
Key words:Fracture；Embolism；Fat；Syndrome
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是创伤性骨折严重的并发症之一，随着的快速，其发生率逐年增高。若治疗不及时，其死亡率增大［1］。ＦＥＳ绝非少见，而且误诊或漏诊率较高，无特殊药物治疗，预防和早期诊断及恰当的对症处理，影响ＦＥＳ预后［2］。我院自１９９８年至20０5年10月收治创伤性骨折患者1 576例，符合Ｇurd［3］诊断标准16例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性12例，女性4例，年龄11岁~68岁，平均年龄38岁，致伤原因：高处坠落伤6例，车祸伤9例，压砸伤１例。骨折部位：股骨干骨折11例(单侧9例，双侧２例)，股骨合并胫腓骨骨折3例，骨盆骨折2例，闭合伤１3例，开放性伤3例，入院时无胸、脑部损伤，ＦＥＳ发生在术前3例，12例发生在术后，１例发生在术中。
1.2 临床表现及辅助检查 患者于外伤后１２ h~７２ h内发病，患者多以呼吸系统或中枢系统的表现为起病，其中以呼吸系统为主8例，患者主要表现为呼吸浅快、气促、呼吸困难、呼吸频率＞３５次／min，伴有胸痛、发热、大汗、心悸等，体温＞３８ ℃，脉搏＞１２０次／min。以神经症状为主5例，患者表现为烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷；肺、脑症状共有３例。13例患者颈、胸前，腋下、腹股沟处有出血点;血气分析均为低氧症<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),鼻导管吸氧,患者血SaO2、PaO2下降(SaO2<90%,PaO2<9.31 kPa)。血常规:血红蛋白下降12例,50 g/L~100 g/L,血小板减少15例(50~95)×109/L,胸部X片4例呈现暴风雪样改变,10例肺纹理增多或散在斑片状阴影,2例摄胸片无异常发现,3例肺CT见多灶性、磨玻璃影及坠积影,脑CT示脑水肿,环池变小。
2 治疗
积极抗休克。制动:用夹板、石膏托外固定或骨牵引制动。保持呼吸道通畅,给予鼻导管或面罩持续高流量化吸氧,必要时行气管切开,用呼吸机行呼吸终末正压(PEEP)辅助通气。脑部为主患者予以脱水、降温、人工冬眠。大剂量激素治疗,甲基强的松龙冲击治疗3 d~5 d，低分子右旋糖酐500 ml~1 000 ml，GIK治疗(极化液)，抗感染治疗。经过上述治疗,16例患者均抢救成功，临床及各项指标恢复正常。
3 讨论
3.1 临床诊断 FES是严重创伤或骨折后出现的严重并发症,Gurd and Wilson［3］描述FES的临床表现,并确定FES的诊断标准,主要症状为:呼吸急促,呼吸困难,有时发绀为特征,伴有PaO2升高的肺部症状;无头部外伤的神经症状;皮肤黏膜出血,有时伴有发热,心动过速及红细胞压积降低等次要症状,有一项主征和三项副征或二项主征和二项副征即可诊断。FES常发生于72 h内,根据临床表现轻重缓急可分为三型:爆发型、典型、亚临床型，其死亡率高达６％~３５％［4］。
3.2 FES实验室性早期诊断 病理诊断:取疑似栓塞部位或周围静脉血凝块,病理快速冰冻,油红“O”(oil red)染色,脂肪滴可与油红“O”结合,在镜下可见大小不等(2 mm~50 mm)粉红色脂滴，这是诊断脂肪栓塞较为可靠的检测指标,检出率为70%［5］也可行血浆游离脂肪酸测定及血小板计数等。
3.3 FES发病机制 发病机制尚不明确,多数认为其长骨骨折或严重创伤后微脂栓随血流栓塞于微小血管,致微循环障碍有关,其发生在长骨骨折占0.9%~4%［6,7］。多数学者［8］认为,几乎所有长骨骨折患者均有脂肪栓塞,脂肪栓子本身的作用是FES错综复杂病理生理中的一个环节,脂肪栓子的主要成分为游离脂肪酸(FFA),对肺实质及毛细血管内皮细胞产生强大毒性作用,致脑血管收缩,出现严重低氧血症,加重脑损害。Peltie［9］认为骨折局部破裂的脂肪细胞和脂肪滴是脂肪栓子的重要来源,而损伤后开放的静脉和骨折处血肿形成,局部压力增高,又是促使脂肪滴进入血液的原因。
3.4 FES与开放手术 Coris［10］认为长骨骨折早期开放复位与固定可以减少FES等创伤后并发症。因此早期开放手术使骨折端脂肪随血肿被清除,减少脂肪栓子进入静脉循环,早期内固定可以防止组织再损伤和骨折端活动，限制髓腔脂肪继续释放，从而降低FES发生率。Baumer［11］却通过研究证明，股骨干骨折特别是双侧股骨干骨折早期手术，当选择髓内针内固定时，可适当延迟手术，以避开FES发生的高峰期。
3.5 FES防治 在骨折病人的抢救中，尽量减少搬动，伤肢尽快制动而减少骨折断端活动及组织再损伤。Kroup［12］认为，严重创伤后，及时补充血容量，防止和休克，是预防FES最重要的措施。
3.6 早期治疗 主要治疗是对脑、肺的保护治疗，纠正低氧血症和酸中毒。到目前为止，尚无一种药物可以直接溶解脂肪，消除脂栓，但早期大剂量糖皮质激素性的应用对本症的治疗有重要作用。糖皮质激素能保持血小板膜的稳定性，降低血小板的附着，降低毛细血管的通透性，减少间质性肺水肿及脑水肿，稳定肺泡表面活性物质。本组16例均使用大剂量甲基强的松龙，效果满意。
总之，FES发病机制复杂，须早期诊断和及时处理。一旦失去早期治疗时机，就可能会使病情加重，导致不可逆的改变，因此，临床应予以重视。
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［1］ 苏鸿熙，刘世恒.多发伤治疗学［M］.北京：人民出版社，1993:512515.
［2］ 韩健.骨科重症病人脂肪栓塞综合征的诊治［J］.实用骨科杂志，2003，9(3):274275.
［3］ Gurd AR,Wilson RI.The fatembolism syndrome［J］.J Bone Joint Surge(Br),1974,56B:408.
［4］ Ganong RB.Fatembolis syndrome in isolated fracture of the tibia and femur ［J］.Clin Orthop,1993，291:208.
［5］ 郧阳.脂肪栓塞综合征的临床诊断和治疗［J］.武汉医学学报，2000，19(3)：149150.
［6］ Bulger EM,Simth DG,Maier RV,et al.Fatembolism syndrome,a 10year review［Ｊ］．Arch Surg,1997，132(4):43539.
［7］ Arakwa H,Kurihara Y,Nakajima Y.Pulmonary fatembolism syndrome:CT findings in six patients［Ｊ］.J Comput Assist Tomogr，2000：2429.
［8］ 景炳文，王一镗，王今达，等.急症急救学［M］.上海：上海科技出版，1995：679695.
［9］ 王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，1998：246.
［10］ Coris RJA,Gmbrere JSF,Niekerk JCM,et al.early osteosynthesis and prophylactic mechanical ventilation in the multitraum patient ［J］.J Trauma,1982，22:895.
［11］ Baumer F,Horlm,Imbhof M.Akute pulmonale komplikationen nach femurmarkn agelung bei polytraumatisierten patienten［J］.Chirug,1989，60:808.
［12］ Krupa J.Fundamentals of comprehensive provention of the posttraumatic fatembolism syndrome ［J］.Acta Chir Drthop Cech,1993，60(1):11.
