TBA的测定在新生儿黄疸诊断中的临床应用

                      作者：王远，汤伟胜，丘新明    

【关键词】  总胆汁酸

　　［摘要］ 目的：探讨血清总胆汁酸(TBA)测定在新生儿黄疸患儿中的临床应用价值。方法：采用循环酶速率法检测263例各类黄疸患儿血清TBA指标水平，并将结果进行比较。结果：生理性黄疸患儿的TBA指标与对照组差异无显著性(P>0．05)；而病理性黄疸患儿的TBA水平明显高于对照组差异有显著性(P<0．01)；且各类病理性黄疸患儿的TBA指标异常率明显高于ALT的异常率，两者差异亦有显著性(P<0．01)。结论：当黄疸患儿的肝功能其他指标改变不明显时，血清TBA测定在病理性黄疸患儿诊断中是较为灵敏的肝实质损伤的指标，且病理性黄疸患儿的TBA指标可反映不同程度的胆汁淤积，对疾病的和病情转归有重要意义。

　　［关键词］ 总胆汁酸；新生儿；生理性黄疸；病理性黄疸

　　临床研究已证明，血清总胆汁酸(TBA)水平是肝实质性损伤的重要指征，是反映肝损害较为灵敏的指标［1］。新生儿黄疸是由于胆红素在体内累积和代谢障碍而引起皮肤或其他器官黄染的现象。在新生儿生理性黄疸和病理性黄疸患儿血清中TBA指标是否增高，异常情况如何尚无定论，为此，本文对263例新生儿黄疸患儿的血清作TBIL、DBIL、ALT及TBA的测定，以探讨黄疸患儿肝胆疾病受损程度和黄疸类型的辨别诊断中的意义，现报告如下。

　　1  材料和方法

　　1.1  材料

　　1.1.1  检测对象  对照组：选择足月顺产、无黄疸、窒息、肺炎、腹泻、血常规及肝功能均正常的出生日龄的新生儿53例，其中男30例，女23例。黄疸患儿组：选择本院收治的263例新生儿黄疸患儿，其中男153例，女110例，出生日龄为6 h~30 d(平均16 d)。根据儿科临床诊断［2］分组如下：生理性黄疸组65例，病理性黄疸组198例。

　　1.1.2  仪器  美国产BECKHAN CX7全自动生化分析仪。

　　1.1.3  试剂  TBA测定试剂盒采用澳斯邦生物工程公司生产的循环酶速率法试剂盒：TBIL、DBIL、ALT试剂盒均采用宁波亚太生物工程公司生产的BECHAN系列专用试剂盒；质控品为贝克曼原装进口质控血清。

　　1.2  方法  取受检者静脉血3 ml分离血清，严格按试剂盒内贝克曼系列专用技术参数，在BECKMAN CX7全自动生化分析仪上机测定，且在取血3 h内完成测试，并用贝克曼质控血清作质控，保证结果准确可靠。

　　2  结果

　　2.1  生理性黄疸组、病理性黄疸组与对照组的TBA、TBIL、DBIL的结果比较  见表1。

　　2.2  生理性及病理性黄疸各组中TBA、ALT的异常率  见表2。

　　表1  生理性黄疸组、病理性黄疸组和对照组血清中TBA、TBIL、DBIL水平（略）

　　注：与对照组比较，*P>0．05，**P<0．01

　　表2  TBA、ALT指标在生理性及病理黄疸各分组中的异常率（略）

　　3  讨论

　　血清TBA是胆固醇在肝脏中的代谢产物，胆汁酸的生理和代谢与肝脏有密切的关系，TBA指标可直接反映肝脏代谢异常及实质性损伤情况，是较为灵敏和特异的指标。从表1可见，生理性黄疸与对照组的TBA的检测结果差异无显著性(P>0.05)，而病理性黄疸组与对照组TBA的检测结果比较差异有显著性(P<0.01)，病理性黄疸患儿存在不同程度胆汁淤积和代谢异常。可见TBA测定对新生儿黄疸患者的鉴别诊断有一定临床应用价值。

　　由表2可见，在生理性黄疸中的TBA、ALT的异常率差异无显著性(P>0．05)，而198例病理性黄疸患儿中TBA多数明显上升，这可能与肝功能损害或患儿胆汁淤积有关［3］，且TBA的异常率与ALT的异常率比较差异均有显著性(P<0．01)，TBA指标更能灵敏反映黄疸患儿的损伤程度和病情变化，可见TBA的测定在病理性黄疸患儿的诊断和比ALT指标更有意义。

　　综上所述，在生理性黄疸患儿中TBA指标只有少数患者升高，且只有轻度升高；而病理性黄疸患儿的TBA指标则多数均升高，TBA的异常率明显高于ALT的异常率，TBA的检测是新生儿病理性黄疸的较为灵敏的肝实质损伤指标，在鉴别诊断和患儿黄疸治疗及归转判断有重要的价值。

　　参考：

　　［1］  魏有仁.血清总胆汁酶法测定及评价［J］.中华医学检验杂志，1993，16：1114.

　　［2］  金汉珍.实用新生儿［M］.北京：人民卫生出版社，1990：212243.

　　［3］  张澍.儿［M］.北京：人民军医出版社，1998：539544.