非洛地平及苯那普利治疗充血性心力衰竭的临床观察
【关键词】 非洛地平
［摘 要］ 目的：探讨非洛地平及盐酸苯那普利联合充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效及安全性。方法：随机选择心功能Ⅱ级～Ⅲ级(NYHA分级)CHF病人48例，分两组：对照组22例，单用盐酸苯那普利片每日10 mg；实验组26例，联用盐酸苯那普利片每日10 mg和非洛地平片每日5 mg，疗程8周。观察治疗前后病人收缩压、心胸比率和左心室射血分数的变化。结果：用药治疗8周后对照组和实验组病人收缩压都比用药前明显下降(均P<0.01)，而左室射血分数明显升高(P<0.01)，且实验组比对照组改变更为显著(P<0.01)。用药治疗8周两组心胸比率均小于用药前(P<0.01)，但用药治疗8周后两组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论：联用非洛地平和苯那普利治疗充血性心力衰竭不仅能有效地降低血压和改善心功能状态，而且能逆转左室肥厚。
［关键词］ 非洛地平；苯那普利；心力衰竭；充血性
CHF是一种严重危害人民身体健康的常见病，随着全球人口老龄化，其发生率和死亡率呈逐步上升趋势，许多中心临床试验已证实血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能显著改善CHF患者的临床表现，并延长其存活时间。尽管第一代钙拮抗剂因其明显的负性肌力作用而禁用于治疗心力衰竭，但近年来研究证明，非洛地平仅作用于血管壁［1，2］。本研究目的是探讨非洛地平是否增强ACEI作用，联合用于治疗充血性心力衰竭的临床疗效。
1 对象与方法
1.1 病例选择
根据NYHA心功能分级，选择心功能Ⅱ级～Ⅲ级心力衰竭病人48例(均为我院2004年4月至10月内科住院病人)，随机分为两组。一组单用盐酸苯那普利控释片(洛汀新，北京汽巴嘉基制药有限公司)为对照组22例，男16例，女6例，年龄42岁～67岁，平均(53.95±7.9)岁；另一组联用盐酸苯那普利片和非洛地平缓释片(波依定，阿斯特拉制药有限公司)为实验组26例，男19例，女7例，年龄44岁～70岁，平均(59.23±8.06)岁。上述患者必要时临时静脉注射速尿或西地兰。病人的一般临床资料见表1。表1 两组病人一般临床特点（略）
1.2 方法
所有实验对象都停用非实验用药10 d以下。对照组口服盐酸苯那普利控释片10 mg，每日1次；实验组口服非洛地平缓释片5 mg每日1次及盐酸苯那普利控释片10 mg每日1次。疗程8周。观察指标：血压、心胸比率及左心室射血分数(LVEF)。治疗前后测血压，摄胸部X线后前位片及做心脏超声心动图。
1.3 统计学处理
文中数据用均数±标准差(±s)表示，组内及组间比较用t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 前后两组血压变化
见表2。表2 治疗前后两组收缩压变化（略）注：与用药前比较*P<0.01；与对照组用药8周后比较**P<0.01。
2.2 治疗前后两组心胸比率变化
见表3。表3 治疗前后两组心胸比率变化（略）注：与用药前比较*P<0.01；与对照组用药8周后比较**P>0.05。
2.3 治疗前后两组LVEF变化
见表4。表4 治疗前后两组LVEF变化（略）注：与对照组用药前比较*P<0.01；与实验组用药前比较**P<0.01；与对照组用药8周后比较***P<0.01。
3 讨论
有关CHF的发生，目前多认为与神经内分泌系统过度激活有关，其中肾素血管紧张素系统(RAS)占有重要位置［3］，因而ACEI类药物被认为是治疗CHF的基石。ACEI能显著改善CHF患者的临床症状，降低死亡率，其主要作用机制是抑制循环及局部组织中过度激活的RAS和交感神经系统，并能抑制缓激肽裂解而升高其在局部组织中的水平。本研究结果也显示：单用ACEI盐酸苯那普利控释片能较明显地降低收缩压，改善病人心功能。
左心室射血阻力主要由小动脉和微动脉血管张力决定。衰竭的左心室对外周血管阻力的变化非常敏感，轻微升高即可使心脏搏血量和心输出量显著减少。扩血管药治疗CHF是基于该类药物降低心脏负荷及改善心肌收缩功能，从而减轻心室射血阻力。非洛地平是一种血管选择性钙离子拮抗剂，用于治疗高血压。由于其对小动脉平滑肌的高度选择性，在治疗剂量范围内对心肌收缩力和心脏传导无直接作用。即使在有心绞痛和CHF的病人，非洛地平也能耐受。本研究治疗组无一例CHF加重，而且同单用ACEI相比，收缩压降低显著，心功能改善明显。
非洛地平和苯那普利联用不仅扩张周围动脉，降低心脏后负荷，而且调节神经内分泌紊乱，无负性肌力作用，且无因长期用洋地黄类和利尿药带来的诸多副作用，临床可联用两药治疗充血性心力衰竭。
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［1］Kassis E,Amtorp O.Longterm Linical hemodynamic,angiographic.neurohormonal responses to vasodilaton with felodipine in patients with chronic congestive heart failure［J］.J Cardiovasc Pharmacol,1990，15:347.
［2］Dunselman PH,Kuntze CE,van Bruggen A,et al.Efficacy of felodipine in congestive heart failure［J］.Eur Heart J,1989，10:354.
［3］邓南伟，戚秀卿，罗明，等.培垛普利对心力衰竭患者神经激素激活及血管内皮功能的临床作用［J］.临床心血管病杂志,1999,15:209213.
