脊髓多发性硬化的MRI征象分析

                        作者：梁有禄，黄永杰，宋国武

【关键词】  脊髓；脊髓多发性硬化；磁共振成像

　　［摘要］ 目的：探讨脊髓多发性硬化的MRI表现特征，提高诊断水平。方法：18例脊髓多发性硬化行脊髓和/或头部MRI检查，对其征象进行分析。结果：18例脊髓多发性硬化主要发生在颈髓8例，占44.4%，颈胸髓同时受累7例，占38.9%，单纯胸髓受累2例，占11.1%，全部脊髓受累1例，占5.6%。病变呈条带状、斑点状，T1WI呈低或等信号，T2WI呈高信号，T2WI轴位上病变呈点片状高信号为主，增强后病灶强化或不强化。结论：脊髓多发性硬化有其特征性MRI表现，MRI是目前诊断脊髓多发性硬化最敏感的影像学方法。
　　
　　［关键词］ 脊髓；脊髓多发性硬化；磁共振成像

　　Analysis of MRI Manifestations in Multiple Sclerosis Spinal Cord

　　Abstract：Objective To investigate the characteristic MRI appearances of multiple sclerosis（MS） in the spinal cord.Methods 18 cases diagnosed clinically as MS were examined by MR.All image appearances were analyzed.Results Cervical spinal cord was involved in 8 cases（44.4%）;cervical and thoracic spinal cord simultaneously in 7 cases (38.9%),thoracic spinal cord in 2 cases (11.1%) and whole spinal cord in 1 case (5.6%).The lesions were manifested as patches in shape and long ribbon shape with low or isosignal intensity on T1WI and highsignal intensity on T2WI,enhanced MRI scan was enhanced or without enhancement.Conclusion MS of spinal cord has characteristic feature on MRI and MR is the most important and sensitive method for diagnosing spinal cord MS.

　　Key words：Spinal cord;Multiple sclerosis;MRI

　　多发性硬化（Multiple Sclerosis， MS）是中枢神经系统以白质受累为主、反复发作的炎性脱髓鞘病变的自身免疫性疾病。临床表现复杂多样，症状与病程不一，根据发病部位分为三型：脑型、视神经脊髓型和脊髓型，脑型多见，脊髓型较少。MRI是目前诊断脊髓型MS的最为理想的影像学检查方法，本文收集18例经检查和临床确诊的病例进行分析，旨在提高对脊髓MS的诊断水平。

　　1　　材料与方法收集

　　我院近3年来行脊髓（颈、胸、腰段）和/或头颅磁共振检查并经临床确诊的脊髓型多发性硬化患者18例，其中男11例，女7例，年龄16岁~60岁，平均36.5岁，病程最长7 a，最短2 d。临床主要表现为四肢麻木无力伴活动不良、颈部疼痛、感觉异常18例，大小便失禁伴双下肢瘫1例，视力障碍2例，病程半年以上者有反复发作史。所有病例脑脊液压力均在正常范围，脑脊液IgG指数增高者12例。本组病例均行颈椎MRI扫描，10例行胸和腰椎MRI扫描，18例中有14例行增强扫描。全部病例均使用GE Signa 1.5 T超导型磁共振扫描仪，采用标准颈腰部线圈，平扫用矢状位T1WI；T2WI；T2WI抑脂；横断位T2WI。增强时矢状位、横断位和冠状位T1WI增强。扫描参数：FseT1WI为TR 560 ms，TE 10 ms；FrfseT2WI为TR 3 000 ms，TE 105 ms；FSPGRT1WI为TR200 ms，TE6.2 ms。层厚4 mm，层距1 mm，视野（FOV）30 cm×30 cm，矩阵384×224，采集4次。头部采用头表面线圈，常规行轴位T1flair、FrfseT2WI及冠位T2flair平扫；增强时矢、冠及轴位T1flair增强。成像参数：T1flair：TR：2 108 ms，TE：9.4 ms，FOV：24 cm×18 cm，矩阵：256×224；FrfseT2WI：TR：4 580 ms，TE：99.7 ms，FOV：24 cm×18 cm，矩阵：320×224； T2flair：TR：8 502 ms，TE：133 ms，FOV：24 cm×24 cm，矩阵：256×192。层厚：5 mm，层间距：1.5 mm。增强时病例按0.2 mmol/kg~0.3 mmol/kg注射GdDTPA增强扫描。

　　2结果

　　18例患者的脊髓发病部位：单纯颈段8例，占44.4%,颈胸段7例，占38.9%，单纯胸段2例，占11.1%,全脊髓1例，占5.6%。病灶在脊髓中分布如表1，脊髓无肿胀或轻度肿胀，未发现萎缩表现，本组病例中有2例合并有脑白质脱髓鞘病变。MRI表现：在矢状面T1WI上，全部病灶呈条带状或斑片状低或等信号，T2WI上均表现为高信号，与脊髓长轴平行（见图1、图2、图5、图6）；轴位T2WI病灶为高信号，均位于脊髓的外侧或后部的周边地区（见图8）；14例增强扫描中9例呈点状、斑状或边缘轻度强化（见图4），5例未见强化，强化斑大小明显小于平扫T2WI所见的高信号范围。2例脑脊髓复合型脑内表现：斑块主要分布在侧脑室周围，大小不一，冠状面T2flair像上可清晰地显示“直角脱髓鞘征”的特征性表现（见图3）。表1　脊髓多发性硬化在脊髓中分布部位（略）

　　3　讨论

　　MS是中枢神经系统以白质受累为主的炎性脱髓鞘病变。病因不明，一般认为它与病毒感染或自身免疫有关，是非外伤性中、青年人群中致残的最常见原因［1］。临床表现一般分两大类：好转复发型及进展型，前者表现为脊髓发作部分或完全缓解后，间隔几周或几个月，反复急性发作，这种临床表现形式的基本病理过程为轴索脱失髓鞘的再塑，建立了一个更加密集的钠通道，增加冲动的传导速率。进展型又分为原发进展和继发进展，两种类型病理过程都是一种进行性的恶化过程［2］。国内学者娄丽等［3］的研究把MS病理变化分为两期：活动期（急性期）为髓鞘崩解，血管周围炎性反应；静止期（慢性期）为轴突破坏，胶原纤维增生，形成瘢痕组织。MS病变主要发生在大脑半球、脑干、小脑半球，也可发生在脊髓，在脊髓主要发生在颈髓，以白质受累最为显著，灰质亦可受累［4］，脑内和脊髓内MS病变有差异，脊髓MS仅发生脊髓或同时发生在中枢神经系统的其他部位。脊髓型硬化灶主要发生在软脑膜静脉相邻的白质区，首先出现伴有组织间隙水肿及白细胞浸润的炎性继而发生少突胶质细胞和磷质细胞丢失的脱髓鞘过程，慢性阶段水肿消失，部分髓鞘可以再生。脊髓受累为该型主要的首发症状，是有十分重要的特征性，脊髓MR检查可明显提高临床对其确诊率［5］。脑型和视神经脊髓型MS以青年女性多见，有急性发病并反复发作病史，通常以肢体及视神经损害为首发表现。

　　本组有2例，临床基本与之相似，脊髓型MS以女性好发，病程长短不一，临床以脊髓损伤为首发表现，与国外报道［5］相似。本组结果表明脊髓MS病变范围与病程长短无相关性，与以往的研究结果相似［6］。脊神经的脱髓鞘炎性反应引发的病改变与脊髓型MS的MRI表现密切相关，本组患者的MRI特征性表现为T1WI以等信号为主，T2WI为高信号。T2WI高信号完全可以代表多发性硬化病变内水肿、脱髓鞘组织破坏或者炎症、胶质增生、轴索丢失等变化，因此我们认为T2WI高信号应该被认为是脊髓MS的特征性信号变化。本组18例患者的MR图像中，矢状面病灶平行脊髓长轴分布，以条带状、斑片状多见，轴位表现为脊髓外侧或后部边缘的类圆形或点状高信号影，这符合神经纤维在脊髓内沿长轴分布，发生脱髓鞘后就形成平行于脊髓长轴的病灶的解剖特点。本组病例病变主要累及脊髓白质，未发现累及灰质表现，故未出现轴位上与脊髓灰质分布相似的蝴蝶形病灶。MS病程的演变一般是从急性炎性病灶开始，成相对稳定的包含各种数量组织损害的小病灶。MRI上的强化灶相当于炎性反应造成的短暂血脑屏障破坏区，此时增强时病灶区强化，慢性非活动期炎症反应停止，破坏的血脑屏障全部修复，则病灶区无强化。因此对比增强对检测急性活动期的MS病灶敏感，但也有活动病灶不一定强化，而强化则代表血脑屏障破坏，而有时反应轻微的炎症，不一定破坏血脑屏障，但它却代表着病灶有活动，我们发现本组病例中T2WI显示病灶范围长，而强化多为点状、斑状或边缘轻度强化或不强化，且强化范围明显小于T2WI所见的高信号范围，因此我们认为T2WI高信号可能反映了脊髓MS活动病灶的范围，增强扫描强化区则反映了血脑屏障破坏的范围。脊髓型MS的鉴别诊断主要包括脊髓胶质瘤、急性播散性脑脊髓炎、脊髓梗死、脊髓挫伤等。脊髓胶质瘤主要表现为病变处脊髓增粗，外型不规则，正常脊髓结构消失，可发生液化、坏死、囊变，病变近端和远端常合并有脊髓空洞，增强扫描时可见病灶呈显著结节样或弥漫不均质强化；急性播散性脑脊髓炎临床起病急，很少出现反复发作，多累及脑实质，呈长T1、长T2信号，增强后有强化；动脉型脊髓梗死损害首先累及脊髓灰质，继而扩散，严重可导致整个脊髓受累，静脉栓塞性梗死，病变开始于脊髓中央区，向心性扩展，临床症状突发，脑脊液检查和相关病史有助于鉴别；脊髓挫伤有明确外伤史，MRI表现为脊髓肿胀或受压，严重的发生离断，T2WI为高信号，T1WI表现为信号正常或稍低信号。综上所述，MRI不仅能发现病变，而且能帮助临床明确诊断，观察效果。目前一些新的MRI技术如磁共振弥散加权成像（DWI）、磁共振波谱成像（MRS）、磁化传递直方图（MTR）等已应用于脊髓多发性硬化的影像学分析并取得一定效果，所以说MR是目前诊断脊髓多发性硬化最敏感的影像学方法。

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　　［1］Gonen O,Catalaa I,Babb JS,et al.Total brain Nacetylasparate:A new measure of disease load in MS［J］.Neurology,2000,54(1):1525.

　　［2］Waxman SG,Demyelinating diseasenew pathological insights,new therapeutic Targets［Ｊ］.N Eng．Med,1998,338(2):323325.

　　［3］娄丽,任德印,赵斌,等.多发性硬化的高场强磁共振诊断研究［J］.医学影像技术,1999,15(4):271273.

　　［4］高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学［M］.北京:人民军医出版社,1993：230.

　　［5］Pericot I,Tintore M,grive,et al.Conversion to clinically definite multiple sclerosis after isolated spinal cord syndrome:value of brain and spinal MRI［J］.Med Clin,2001,116(6):214216.

　　［6］李坚,谢汝萍.多发性硬化的脊髓MRI影像学改变［J］.北京医科大学学报,1998,30:382.