36例糖尿病低血糖昏迷的病因分析
【关键词】 糖尿病；低血糖昏迷；病因分析
［关键词］ 糖尿病；低血糖昏迷；病因分析
糖尿病低血糖昏迷是糖尿病过程中常见的一种急症，它发病急，起病快，若能及时治疗，则预后较好。若延误病情，则后果不堪设想。因此早期诊断、及时治疗可挽救生命，改善糖尿病患者的预后。低血糖不是一种独立的疾病，而是由多种原因引起的血糖浓度过低综合征。随着糖尿病发病率的逐年增高，其并发的低血糖昏迷也明显增多。我院自1995年至2005年近10年来收治低血糖昏迷的患者有36例，现对其发生原因分析如下。
1 临床资料
本组病例36例，均为我院急诊和住院的2型糖尿病患者，男21例，女15例，年龄34岁~82岁，平均年龄62岁，均有2型糖尿病病史，病程0.5 a~32 a。36例就诊时均有不同程度昏迷，就诊时化验血糖值为0 mmol/L~2.5 mmol/L，平均1.6 mmol/L。36例患者确诊后均立即给予50％葡萄糖40 ml~100 ml静脉推注，3 min~10 min后，34例患者逐渐苏醒，2例患者因年龄较大，昏迷时间长，且合并有严重的心、脑、肾血管疾病，最终抢救无效而死亡。
2 诊断标准
所有确诊的1或2型糖尿病患者。有口服降糖药物或胰岛素应用史。入院时有不同程度的昏迷症状。就诊时化验血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L，血K+、Na+、CL－，pH值均正常，尿酮体－～+。头颅CT检查无异常。给予葡萄糖治疗可缓解症状。
3 病因分析
发生低血糖昏迷的原因有很多种，就本组病例分析如下。
3.1 口服降糖药引起 有25例，占69.44％。其中多数为老年患者，约半数合并有不同程度的肝肾功能不全，分析本组低血糖昏迷的诱发因素：超量误服。年龄较大的老年患者，多合并有不同程度的脑功能障碍，对服药的时间和剂量掌握不够准确。在进食明显减少或不进食的情况下，降糖药却没相应减量或停用。与增强降糖药效应的磺胺类及水杨酸类药物合用时没适当减少降糖药用量。在肾功能不全的基础上，服药后未及时减量或调整应用不损害肾脏的降糖药物，导致药物在体内蓄积，发生难以纠正的长时间的低血糖。
3.2 皮下注射胰岛素引起 有10例，占27.78％。其中多为注射中效胰岛素，常在夜间发作。本组病例均为需要胰岛素治疗的1型或2型糖尿病患者，引起低血糖昏迷发作的因素有：中效胰岛素用量过大。未正规监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量。长效磺脲类药物与胰岛素合用。故意注射大剂量胰岛素自杀。本组病例中有2例由于不能忍受长期胰岛素治疗和其他合并症带来的痛苦，在家人不在时，将剩余的胰岛素(约200 U~300 U)全部注入皮下，被家属及时发现，送往得救。
3.3 过量饮酒引发 1例，占2.78％。该例患者已确诊为2型糖尿病，正在接受降糖药治疗，平时血糖控制良好。在一次空腹大量饮酒后，出现低血糖昏迷。饮酒引起低血糖昏迷的原因有：一是增加细胞内氧化型辅酶I的消耗，从而减少或抑制了糖原异生，同时抑制或减弱了低血糖时升糖激素的分泌；二是酒精可引起胰岛素分泌增加。
4 处理
所有患者入院后立即给予50％葡萄糖40 ml~100 ml静脉推注，以后根据血糖情况，必要时10％葡萄糖持续维持，并密切观察及定期复查血糖，直至低血糖症完全纠正。抢救低血糖昏迷同时，还应注意其他合并症的治疗。
5 预后
糖尿病低血糖昏迷抢救成功34例，成功率94.44％，多数患者完全恢复正常，未留永久性脑细胞损害，部分年龄较大的患者仅留有轻微的脑功能障碍。死亡2例，占5.56％，2例患者年龄均在70岁以上，因昏迷时间长，且合并严重的感染、脑梗死、冠心病及糖尿病肾病，入院时已重度休克、深昏迷，经无效而死于多脏器功能衰竭。
6 讨论
低血糖昏迷在我们的生活中能经常遇到，导致低血糖昏迷的原因多种多样，但治疗却大同小异。虽然该病发病急，起病快，但如果采取积极有效的治疗，则预后较好。若延误病情，则后果严重。
6.1 预防低血糖昏迷的措施 为减少糖尿病低血糖昏迷的发生，首先应强调预防，尽量把预防知识介绍给患者，使他们充分了解本症是可以预防的。预防的具体措施如下：对于确诊的糖尿病患者，应到正规的糖尿病专科去就诊，不要滥用降糖药。定期监测血糖，根据血糖情况及时调整降糖药的用量。对于老年糖尿病患者，特别是合并肾功能不全的糖尿病患者，更应密切监测血糖。对于合并脑血管疾病的老年糖尿病患者，突然出现昏迷、偏瘫、抽搐等酷似脑血管疾病的，应急测血糖以免误诊而延误治疗。用降糖药的患者均应准备好预防低血糖发生的食物、糖果等。对于进食减少或不进食的患者，必要时减少或停用降糖药物。糖尿病患者避免空腹大量饮酒。
6.2 做好糖尿病工作 让患者了解降糖药的副作用，发生低血糖的早期表现及危害。做到早预防，早发现，早治疗。
6.3 做到合理用药 根据患者的年龄，糖尿病的类型、糖尿病的严重程度及其有无相应的并发症、合并症，制定合理的治疗方案。
6.4 做好心理疏导工作 对有自杀倾向的糖尿病患者，应做好心理疏导工作，口服降糖药及胰岛素由家人保管，用法、用量遵医嘱执行。
6.5 健全各级保健网及转诊制度 对糖尿病患者及高危人群，发生昏迷的应早期识别，及时转诊，以利治疗，减少并发症的发生，也为抢救赢得时间。
6.6 及时会诊，提高抢救成功率 对危重患者，特别是合并心、脑、肾等大血管病变的，要及时邀请相关科室有经验的医生会诊，协助抢救，提高抢救成功率，减少低血糖昏迷患者的死亡率。
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［1］ 陈灏珠.实用内［M］.第11版.北京：人民卫生出版社，2001：958．
［2］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.
