中西医结合治疗急性黄疸型肝炎20例临床分析

【关键词】  急性黄疸肝炎；中西医结合；临床分析

　　［摘要］ 急性黄疸型肝炎是临床常见的传染病之一，其中急性期传播途径很强，传染源大多数经口腔、飞沫、排泄物以及接触传染等。及早发现、及时，在短期内能够彻底治愈不会转为慢性肝炎。

　　［关键词］ 急性黄疸肝炎；中西医结合；临床分析

　　1　临床资料

　　1.1　对象　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　治疗组20例患者，其中男12例，女8例，年龄最小者8岁，最大者60岁，平均年龄34岁。对照组12例，其中男7例、女5例，年龄为12岁~38岁，平均年龄25岁。全部病例均符合1995年传染病寄生虫病学会制定的急性黄疸型肝炎诊断标准。

　　1.2　临床症状　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　畏寒、发热、乏力、食欲减退、恶心呕吐、厌油，一周之内有不同程度的皮肤巩膜黄染、小便深黄色、大部分病例有肝区胀痛和叩击痛、肝大、肝功能检查示显著异常，部分患者血常规异常。

　　2　治疗方法

　　2.1　治疗组　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　西药：10％葡萄糖溶液500 ml+促肝细胞生长因子50 mg~200 mg+COQ102 mg~4 mg+肌苷0.3 g~0.6 g+维生素B650 mg~100 mg静脉滴注。每天一次、3周~4周为一疗程。肌肉注射两种球蛋白5 ml，1周/次~2周/次。轻者一疗程，重者用药2个疗程~3个疗程。中药“清肝利黄汤”，处方：金钱草、茵陈、板兰根、黄苓、车前子、芒硝(冲)、积壳、木香、焦三仙、柴胡并根据患者体质强弱和年龄差异分别辩证加减，每日一剂，水煎服。偏热而大便干燥者加大黄，偏湿而恶心呕吐者去芒硝和半夏、藿香、食欲不佳者加砂12、陈皮、肝大者加别甲、丹参、转氨酶高者重用五味子。

　　2.2　对照组　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　10％葡萄糖注射液500 ml+肌苷0.6 g+维生素B6 100 mg+能量合剂一支。口服复合维生素B联苯双脂、肝泰乐，乙肝解毒胶囊、护肝片、肌肉注射维丙胺。

　　3　结果

　　3.1　疗效判定标准　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　显效，一般症状消失，食欲增加、体重增加、黄疸消失、大小便正常、肝脾不肿大、叩击痛消失、肝功能正常、血象正常。有效：大部分主要症状消失，肝功能基本正常、肝区无明显不适，黄疸延期消退。无效：用药1周~2周后患者症状和体重变化不大。

　　3.2　结果　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　治疗组显效18例，显效率90％；有效20例，有效率100％；治愈率90％以上；对照组显效2例，显效率17％：有效6例，有效率50％；无效4例。治疗组和对照组治疗结果对比差异有显著性(P<0.01)。

　　4　讨论

　　急性黄疸型肝炎是肝炎病毒日常生活接触中经口感染，也可由患者病毒血症阶段经医疗注射而传播。其全部发病症状与肝损程度、机体免疫状态、病毒侵入剂量大小和受累肝细胞多少有关。本病黄疸主要为肝细胞性损伤、肿胀，汇管区炎性细胞浸润，水肿致胆汁排泄通道受阻，加之胆管表皮细胞通透增加，胆汁漏出胆栓形成，毛细血管胆管排列紊乱而产生梗阻性或返流性黄疸。重症肝炎后期出现肝昏迷与血氨乳酸，丙酮酸，非蛋白氮等，毒性代谢产物有关，而肝肾综合征与严重的黄疸，播散性DIC，血容量不足和继发性感染相关。传统中医对黄疸症早有深刻认识，如明《景岳全书・黄疸》中指出，盖胆伤则胆气败而胆液泄，故此为症，明确了黄疸与胆计排泄的关系。清・沈金鳌《传病源犀蚀・诸疸源流》中指出：“又有天行疫疠，以致发黄俗谓之瘟黄，杀人最急”。认识到黄疸有起病急，病情凶险，又有传染性等特点。祖国医学认为，黄疸病机与湿热蕴结肝胆瘀热和脾胃虚弱相关，重症肝炎是热毒炽盛，慢性肝炎是瘀血阻滞胆道，胆汁外溢，日久积聚不消所致。根据上述理论，采用西医促肝细胞生长因子能修复损伤的肝细胞和毛细胆管，促进肝细胞再生，保护肝细胞DNA合成，恢复肝细胞内线粒体的功能，增强能量代谢，降低转氨酶，辅酶Q10肌酐、维生素B6丙种球蛋白等药物静脉滴注也起到保肝促排的协同作用，达到促进体内代谢产物排泄和维持电解质平衡。再配合中药“清肝利黄汤”。清中焦湿热，引热下行，疏肝健脾渗湿，不仅证状改善快，病程短而且有效率和治愈率显著提高，笔者采用中西医结合治疗急性黄疸型肝炎，尤其适应于基层医务人员对肝病的治疗。

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　　［1］夏业堂，方炳森，张继红.临床医学与预防医学［M］.广东：汕头大学出版社，2000，10：10.

　　［2］王治良.中西药结合治疗黄疸型肝炎体会［J］.陕西省商洛氮肥厂医务室.