腰椎间盘突出症X线平片椎间盘后缘轮廓征的诊断意义
作者：罗帝林，专庆春，杨茂洪，吴冬，侯瑜，谭永良
［摘要］ 目的：回顾性分析腰椎间盘突出症患者的腰椎平片特点，旨在提高腰椎平片椎间盘后缘轮廓征对该病的诊断价值。方法：60例腰椎间盘突出患者X线表现特点，以腰椎间盘CT扫描结果作为参照标准进行分析。结果：60例腰椎CT检查显示椎间盘突出共68个，其中向后54个(77.4%)。60例腰椎平片出现椎间盘后缘轮廓征37个，占CT所示椎间盘向后突出总数的68.5%(37/54)，且35个此征的垂直距离≥0.2 cm,占其比率94.6%。结论：腰椎平片显示椎间盘后缘轮廓征具有较大价值，且距离≥0.2 cm可以作为X线平片诊断腰椎间盘突出的一个重要征象。
Xray Diagnostic Value of the Posterior Contour Sign in Patients with Lumbar Disc Herniation
Abstract:Objective To explore the Xray diagnositic value of the posterior contour sign in patients with lumbar disc herniation (LDH).Methods Lumber plain films and CT scans were performed in 60 cases of LDH,imaging characteristics of Xray and CT manifestations of LDH were reviewed.Results LDH in 68 of lumbar intervertebral discs were discovered on CT scans,54 of them in the posterior direction.Posterior contour sign was found in 37 lumbar intervertebral discs on plain films,and revealed LDH in 68.5%(37/54)compared with CT findings.The protruding was larged than 0.2 cm in 35(94.6%).Conclusion The athors were of the opinions that the posterior contour sign of the lumbar intervertebral disc which protruding was larged than 0.2 cm could be considered as an important sign in diagnosing of LDH on plain films.
Key words:Lumbar disc herniation;Radiogyaphy;Tomogyaphy;Xray computed
腰椎间盘突出是腰腿痛最常见的原因之一,其诊断方法很多：MR检查费用较高，患者较难接受；椎管造影属于创伤性检查且操作较复杂；CT扫描价格适中，诊断率较准确，因而得到广泛应用；传统的腰椎X线平片对该病的诊断虽然有其局限性，但随着X线质量的不断进步，给我们提供了很多诊断该病的直接或间接征象，跨越了X线平片不能诊断腰椎间盘突出的界限。笔者总结了自2000年4月至2006年3月来我院摄腰椎X线平片同时行腰椎CT扫描的60例患者，以腰椎间盘CT扫描结果作为参照标准进行对比分析，试图在一定程度上寻找腰椎X线平片诊断椎间盘突出的价值。
1 资料与方法
60例患者中，男29例，女31例，年龄在21岁~72岁之间，平均年龄42岁。临床主要表现：全部患者主诉腰痛或腰腿痛，其中25例伴有间歇性跛行，直腿抬高试验阳性48例，部分患者有脊柱侧弯、僵直，棘突压痛以及伴有下肢放射痛或麻木。病程1周~19 a。60例患者先行常规X线腰椎正侧位片，机器为日本岛津500 mA X线机，柯达感绿胶片，后作CT扫描进行对照，机型为SIEMENS公司ArnovaCT机，扫描范围一般包括L3~L4、L4~L5、L5~S1三个椎间隙，层厚3 mm~5 mm、3 mm~5 mm一个椎间隙扫描3层~4层，用软组窗和选择部分骨窗摄相观察。以腰椎间盘CT扫描结果作为参照标准进行分析,来对照腰椎正侧位片的X线表现，以发现其有价值的X线征象。
2 结果
2.1 腰椎CT扫描表现
2.1.1 本组60例可见68个椎间盘不同程度向不同方向突出或膨出，压迫硬膜囊或脊神经根，致椎管狭窄或侧隐窝填充、变窄。据椎间盘突出的方向和受压神经的关系分5型，中央型、中央旁型、侧向型(椎间孔型)、过侧向型(椎间孔外型)、前型［1］。本组中出现前三型共54个，占79.4%。后二型共14个。54个向后方的椎间盘突出突隆度范围为0.17 cm~0.46 cm，平均范围0.26 cm，≥0.2 cm。
2.1.2 其他 60例中椎体后缘出现软骨结节和许莫氏结节11例，椎体后缘骨质增生28例，椎体骨皮质增厚、骨质硬化23例，后纵韧带呈散点状，条片状钙化6例，“真空征”3例，椎管狭窄10例，黄韧带增厚4例。
2.2 腰椎X线片表现
2.2.1 腰椎间隙后方弧形软组织影(椎间盘后缘轮廓征)侧位腰椎平片上椎间隙后方可见一弧形软组织影，上下缘紧贴相对上下椎体后缘，中央轻度向后方弧形隆起，突向椎间盘后方椎管内。本组60例中出现弧形软组织影共37个椎间隙，其中以L3~L4、L4~L5居多。其测量方法以椎间隙上、下两个椎体后缘作一连线，测量弧形软组织最高点至连线的垂直距离，本组37个中椎间隙后方弧形软组织影的该距离为0.18 cm~0.45 cm，平均0.27 cm，≥0.2 cm的35个，占94.6%。
2.2.2 其他 椎体后缘上下角呈不规则状、唇样状、刺状骨质增生或椎体后下角后翘，本组60例中出现31例；椎体后缘凹度增大或椎体上下缘局限性凹陷，有20例；骨皮质不规则增厚、骨质硬化，有20例；出现椎体后缘软骨结节和许莫氏节有6例；后纵韧带呈点状、线条状钙化有3例；椎间隙变窄有14例，呈前窄后或等宽变窄；“真空征”2例；腰椎序列改变、生理曲度变直、后凸或侧弯，共13例。
3 讨论
腰椎间盘由中央部分的髓核和周围部分的纤维环组成，其上下面有薄的透明软骨终板覆盖，各椎体间有较多韧带紧密相接，有效地阻止髓核向周围突出。随着年龄增加，纤维环开始变性失去韧性，出现裂隙。富有弹性的髓核水分逐渐减少，体积缩小变性。椎间盘内压力增加，在超负荷压或急慢性外力作用下，由于纤维环失去韧性、出现裂隙,椎间盘可出现膨出或髓核突出。软骨终板亦可发生退变、变薄、不完整。成为髓核向椎体疝出的通道，而形成许莫氏结节或椎体后缘软骨结节［2,3］。从本组病例来看，CT扫描诊断椎间盘突出或膨出，其诊断意义显而易见，不仅能够准确显示椎间盘退行性病变的程度和类型，还能清晰显示椎体骨改变和椎管内结构，给临床提供有效依据。本组CT表现均能明确显示椎间盘突出的方向和程度，以中央型最多，占79.4%(54/68)。而腰椎平片(侧位)所示的弧形软组织影，此软组织影出现在椎间隙后方可直接反应腰椎间盘纤维环及后纵韧带的后缘，有作者把它归纳为腰椎间盘后缘轮廓征，本组中出现此征的椎间盘有37个，且≥0.2 cm(占94.6%)，与CT表现相比，其显示率达到68.5%(37/54)，可见腰椎平片(侧位)也一定程度上能显示其椎间盘突出的直接征象而表现为椎间隙后方弧形软组织影。本组资料的结果在一定程度上表明椎间隙后方弧形软组织影可作为腰椎平片诊断椎间盘突出或膨出的一个重要的直接征象。但该征象也有较大的限度，作者认为与椎间盘突出方向有直接关系，本组其中有14个过侧向型和前型，这在腰椎平片上是无法显示的征象,L5S1椎间隙椎间盘后缘轮廓征部分患者也较难显示；还有一部分可能是摄像技术条件欠佳，没有很好显示椎体后缘软组织影。另外，如何鉴别突出和膨出认为X线平片无法解决的问题，但通过本组对照分析，腰椎平片可作为较好的筛选检查。值得重视的是腰椎平片所示的椎体缘骨质改变，椎间隙和序列改变等都是腰椎间盘退行性病变的重要征象。椎体后缘凹度增大、后下角上翘或椎体后上下缘局限性凹陷可作为椎间盘突出的间接征象。有作者把单一椎间隙出现前后等宽或前窄后宽现象作为髓核向后突出的依据［4,5］。根据本组病例腰椎平片在CT扫描表现的分析，作者认为腰椎平片作为腰腿痛患者的首选方法是必要的，当患者腰椎平片出现椎间盘后缘轮廓征，且有椎间盘退行性病变的征象，诊断椎间盘突出是可行的，如果要进一步明确突出方向、程度等，还需要依赖于CT等其他检查。
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