数字化透视与采集图像在肋骨骨折中的应用

                    作者：韩旭，田素良，朱丽娜，张力，马军，吉利斯汗，赵勇

【关键词】  数字化影像系统；透视；肋骨骨折

　　［摘要］ 目的：进一步提高肋骨骨折的诊断准确率。方法：对我院近两年来肋骨骨折胸部平片诊断有疑问或平片表现正常而临床症状明显的37例患者，进行数字化透视与采集图像对比分析。结果：37例患者中，11例(29.7％)漏诊，2例(5.4％)误诊，两者共13例(35.1％)。平片误诊或漏诊原因为投照体位不当，肋骨重叠，图像质量较差，细微结构显示不清所致。结论：数字化多轴位透视与图像采集不受呼吸、运动的影响，避免了肋骨重叠，图像质量优，对肋骨骨折的诊断具有很大价值。

　　［关键词］ 数字化影像系统；透视；肋骨骨折

　　The Application of Digital Fluroscopy and Collect Imaging of Rab Fracture

　　Abstrct：Objective To further improve diagnosis accurate rate of rib fracture.Methods The thirty seven cases of rib fracture in our hospotal near two years of chest xray plain film diagnosis query or xray plain film normal but clinical symptom obvious made contrast analysed of digital fluroscopy and collect imaging.Results Of the 37 cases,leak diagnosis 11 cases(29.7%),misdiagnosis 2 cases(5.4%),So altogether there were 13 cases(35.1％).The reason of leak dignosis and misdiagnosis resulted from incorrect posture of exposure,rib lap，worse digital quantity，small construction not show brightness.Conclusion Breathe and activity not influence many stalk digital fluroscopy and collect imaging,avoid rib lap，superior imaging quantity,have very big value of rib fracture diagnosis.

　　Key words:Digital images system；Fluroscopy；Rib fracture

　　胸部创伤以肋骨骨折最多见，目前X线平片仍然是诊断肋骨骨折的首选方法［1］。常规胸部后前位、斜位片仍使一部分肋骨骨折的患者漏诊或误诊，延误诊断与，或由此发生医疗纠纷，特别是在车祸、打架引起外伤的病例中，骨折的数量、对位情况有时在伤害的程度及伤残的等级上起着决定性的作用。2003年7月，我院引进数字化胃肠机，对平片诊断有疑问或平片表现正常而临床症状明显的患者，进行数字化透视与采集图像，有效提高了诊断正确率。

　　1　材料与方法

　　收集我院2003年7月至今因胸部创伤致肋骨骨折92例，男78例，女14例，年龄5岁~81岁，平均年龄42岁。创伤中事故最多61例，占66.3％。所有病例在外伤后5 d内拍胸部后前位片及(或)斜位片，其中37例进行多体位数字化透视并采集图像。数字化透视与采集图像机器为PHILIPS tele Diagnost 900型多功能数字化胃肠机。患者直立于诊视床前，背部紧贴床面，双手上举抱头，进行多轴位透视，以1幅/s～4幅／s的速率，对感兴趣区域采集图像。该机器具有边缘增强，亮度、对比度调节，局部放大，负相显示等功能，对实时采集的图像进行后处理，显示不理想者，重新采集图像，直到满意为止，必要时患者仰卧多轴位透视并采集图像。部分患者球管倾斜角度透视与采集图像。本文仅讨论肋骨骨折情况，其他合并症等不在本文论述之内。

　　2　结果

　　37例胸部平片与数字化透视采集图像发现肋骨骨折情况见表1。

　　表1　胸部平片与数字化透视采集图像肋骨骨折情况对照表（略）　　　　　　　
　　
　　37例平片诊断有疑问或平片表现正常而临床症状明显者，通过数字化透视与采集图像，11例(29.7％)漏诊，2例(5.4％)误诊，两者共13例(35.1％)。

　　3　讨论

　　3.1　肋骨解剖　肋骨呈半环状，自后上内侧斜向外下，再向前下内侧斜行，越向下肋骨倾斜角度越大，肋骨后部较厚致密，而前部较宽薄，肋骨下缘骨皮质内有血管神经沟走行，常表现为模糊、不整齐。

　　3.2　常规投照体位　传统投照体位是胸部后前位［2］，腋中线邻近肋骨易出现重叠，该处骨折较难显示或分辨不清，尤其是无错位的骨折更难显示而造成漏诊或误诊。胸部后前位平片由于放大模糊的原因，后肋不全骨折可能显示不清。膈下肋骨由于放大模糊及腹部脏器的重叠，骨折很难显示。

　　3.3　肋骨骨折改良投照法　由于常规投照体位部分肋骨骨折不能清晰显示，许多作者对此进行了大量研究报道，如肋骨展开法［3］，即人体冠状面与胶片成5°～10°角，中心线垂直照射，弓部骨折偏腋前线者，应用后前斜位；偏腋后线者，应用前后斜位；后前位胸片改良法［4］，即双臂上举抱头使肩胛骨与肋骨分开，球管向头侧倾斜10°角，中心线对准第7胸椎水平，使两侧肋弓向外膨开，减少重叠，深吸气后屏气曝光，横膈下降，显示更多肋骨；左侧9肋骨～12肋骨摄片前空腹，口服1支6542，10 min后，服产气粉两包，站立位，左侧9肋骨～12肋骨包括在胶片内，中心线垂直照射，深呼吸其后屏气曝光［5］；胸部小角度斜位投照法［6］等等。肋骨呈弓形弯曲，肋骨骨折易发生在肋骨腋部及背部［7］，常规后前位胸片显示的是肋骨腋部的轴位像及上下肋骨重叠影，骨折往往显示不佳，不能完全显示，造成漏诊或误诊，延误，因而该部位的投照方法报告最多，无论其如何命名，都是根据骨折的部位不同，人体冠状面倾斜一定的角度，使骨折部位最大程度的展开，避免重叠，显示为正位影像。

　　3.4　数字化透视采集图像　由于肋骨骨折较常见以及肋骨特殊解剖形态，学者们对其投照方法不断研究改进，也有报告透视下点片［8，9］，对诊断肋骨骨折帮助较大，提高了诊断正确率。近年来，由于机器设备的不断更新，数字化摄影技术已广泛应用，极大地提高了图像质量，诊断正确率也得以提高。目前数字化胃肠机已在大中型使用，动态数字化透视与图像采集，已极大限度的降低了肋骨骨折的误诊与漏诊。PHILIPS tele Diagnost 900型多功能数字化胃肠机1幅/s～8幅／s的数字化采集速率，不受呼吸、运动的影响，不同的体位，任意转动患者，随时随地的图像采集，实时显示，亮度、对比度调节，边缘增强，局部放大，图像不满意，重新采集，直到满意为止。数字化图像本身就有无与伦比的优越性，可清晰显示至每一根骨小梁的结构是否连续或断裂，具有绝对优质的图像质量保证。球管倾斜角度的应用，使肋骨更容易展开，减少重叠，并可观察到肋骨前后部分的重叠结构。总之，数字化透视、多轴位转动体位、短而强的脉冲曝光采集图像，应用球管倾斜角度，通过机，高分辨率专业显示器，视频数字器等先进技术，使图像特别清晰，图像后处理技术的应用等对肋骨骨折的诊断有很大帮助，另一方面，也避免了患者反复检查，重复投照，仍不能确诊，减轻了工作人员的劳动，而诊断正确率也大大提高，具有很大的推广价值。

　　文献：

　　［1］　王志纯，张德昌，马贵，等.146例胸部创伤的X线平片与CT检查的对比分析［J］.实用放射学杂志，2001，17(3)：200202.

　　［2］　袁津德：医学影像检查技术［M］.北京：人民卫生出版社，2002：6265.

　　［3］　许连生.肋骨弓部骨折的投照方法［J］.实用放射学杂志，1997，13(4)：235236.

　　［4］　王经天，龚家顺.胸部外伤患者后前位胸片改良投照［J］.医用放射技术杂志，2002，3：1819.

　　［5］　狄文采，柳福平.左侧912肋骨的最佳摄影方法［J］.中外医用放射技术，2001，7：22.

　　［6］　王安，苏锦鑫，刘建伟等.胸部小角度斜位投照法的应用［J］.医用放射技术杂志，2002，12：3132.

　　［7］　吴恩惠：医学影像诊断学［J］.北京：人民卫生出版社，2002：557561.

　　［8］　李熳.膈下肋骨直视摄影法的体会［J］.医用放射技术杂志，2002，9：23.

　　［9］　杨元森.动态透视点片在无明显移位性肋骨骨折中的应用［J］.中外医用放射技术，2001，12：27.