112例婴幼儿抗生素相关性腹泻临床分析

【关键词】  腹泻；抗生素;婴幼儿

　　［摘要］ 目的：分析婴幼儿腹泻患者抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea AAD)的临床关联性及发病率，更进一步探讨抗生素应用对腹泻病程的影响，提出预防措施。方法：采用回顾性调查方法，围绕抗生素应用与腹泻的时间关系，对我院近2年来收住的112例AAD患儿进行临床分析。结果：抗生素使用时间≥5 d，腹泻发生率明显增加，使用抗生素时间越长，腹泻病程越长；联合使用抗生素种类越多，腹泻发生率越高。结论:合理使用抗生素，严格控制广谱抗生素的使用，是预防和控制AAD的关键。

　　［关键词］ 腹泻；抗生素;婴幼儿

　　The Infant Antibiotic Associated Diarrhea : a Clinical Analysis of 112 Cases

　　Abstract：Objective To investigate the clinical connection and the incidence of the disease of the infant antibiotic associated diarrhea.Further discuss the affect of the course of diarrhea for used antibiotic.Proposes the preventive measure.Methods Used the review investigate methods.The clinical dates of 112 cases of patients of antibiotic associated diarrhea recently two years in our hospital were analyzed round the time relation of antibiotic use and the diarrhea.Results The period of use antibiotic ≥5 days,the formation rate of diarrhea was increased obviously.The period of use antibiotic longer,the course of disease of diarrhea longer and used more kinds of antibiotics,the formation rates of diarrhea were higher.Conclusion Reasonable use antibiotic and control the broadspectrum antibiotic use strictly are the linchpin measure to prevent and control the antibiotic associated diarrhea.

　　Key words：Diarrhea;Antibiotic； Baby's infant

　　随着抗生素种类的不断增多以及临床广泛使用，不合理使用抗生素的情况日渐增多。抗生素相关性腹泻日益受到关注。5%～30%的患者在抗生素过程中或结束后2个月内会发生AAD［1～3］。本文收集了我院儿科近2 a来1 127例婴幼儿腹泻住院患儿的临床资料进行了回顾性分析。

　　1　资料与方法

　　1.1　研究对象　收集2003年10月至2005年10月在我院住院的婴幼儿腹泻患儿1 127例，符合入选条件的112例，进行研究。其中：男孩63例，女孩49例，年龄3个月～3岁。

　　1.2　方法　统计2 a间婴幼儿腹泻总例数。选择在使用抗生素药物的过程中或使用抗生素药物后2个月内发生腹泻，大便为水样、糊状、少数为黏液脓血样便，每天在4次～6次以上，持续3 d以上［4］。按使用抗生素的种类、用量、方法、使用时间、联合使用或单用以及临床表现和相关病史、粪便常规检验和粪便细菌培养、治疗与转归等项目，统一制定表格，统一标准，详细记录分析。

　　2　结果

　　2.1　2 a间，1 127例腹泻患儿中AAD112例，占同期住院腹泻患儿10%(112/1127)。2 a发生率情况比较，后1 aAAD例数增多，发生率有明显升高趋势。见表1。

　　表1　AAD临床发生情况（略）

　　2.2　112例AAD临床表现：在112例患儿中，以5个月~1岁年龄组发病率高于其他年龄组。主要表现为稀便或水样便，少数为黏液脓血样便，部分患儿合并水电解质紊乱、白色念珠菌性口腔炎。粪便培养：92%无致病菌生长，其余分别为真菌3例，金黄色葡萄球菌2例、艰难梭菌2例、沙门氏菌1例。粪便常规镜检：白细胞增多。上述症状出现于抗生素使用第3天~20天，平均11 d；腹泻持续时间5 d~52 d，平均18 d。同期住院非AAD腹泻患儿腹泻持续时间3 d~26 d，平均11 d。AAD患儿腹泻时间明显延长。见表2。

　　表2　腹泻持续时间对比（略）

　　2.3　联合使用抗生素与AAD的关系　112例AAD患儿使用1、2种及＞2种抗生素的患儿分别为36例、60例、16例，使用时间最少5 d，最多20 d。其中使用频率最高的抗生素依次为头孢类(48.6%)、氨基糖甙类(41.5%)、青霉素类(30%)。本组调查显示：联合使用高级广谱抗生素种类越多，AAD发生率越高(P＜0.05)，同时表明：抗生素使用疗程越长，AAD发生率越高(P＜0.05)。见表3、表4。

　　表3　联合使用抗生素与发生AAD的关系（略）

　　表4　使用抗生素疗程与发生AAD的关系使用抗生素（略）

　　3　讨论

　　AAD逐渐被人们所重视。在本组调查的1 127例腹泻患儿中，抗生素使用率达90%以上。目前使用抗生素频率最高的为头孢类，联合使用2联甚至3联或以上者较为多见。抗生素不合理使用主要表现在：抗生素由低级到高级更换频繁；出现AAD后未及时停用抗生素，使腹泻时间延长；在腹泻患儿发病初期家属自己使用抗生素的现象较为普遍。故AAD发生在很大程度上取决于抗生素应用是否合理。“腹泻病高峰会暨儿童腹泻国际研讨会议记要”中指出：腹泻的三种粪便包括稀便、水样便和黏液脓血样便。其中水样便占70%，属病毒或产毒素细菌引起，可不用抗生素。从我国7省市病源学监测发现痢疾、沙门氏、空肠弯曲菌等这些侵袭性细菌引发黏液便，在腹泻小儿中约占30%，可用抗生素，而WHO有关方案中指出只有10%需用抗生素［5］。由此可见我们明显存在抗生素不合理使用甚至滥用现象。存在于人体消化道内的细菌数可达100万亿，其中双歧杆菌是肠道内数量最多的优势有益菌，与人体健康息息相关。在正常情况下维持肠道微生态相对平衡，参与机体的生命活动，与宿主细胞进行物质能量的交换，对宿主的生长发育、消化吸收、生物拮抗及免疫调节等方面发挥着不可替代的生理作用，共同维持生命活动过程。一旦这种平衡被打破，即菌群失调，就会出现病理变化，表现为急性和慢性腹泻、肠道功能紊乱、免疫力降低［6］。由于抗生素药物可抑制肠道内乳酸杆菌属、双歧杆菌等有益菌，从而破坏了人体肠道的正常微生态平衡，造成条件致病菌如艰难梭菌等异常繁殖和定植，导致AAD发生。合理使用抗生素，保持肠道微生态平衡是预防和小儿腹泻的关键。临床抗生素的使用应严格掌握适应症，并遵循安全有效的原则，同时应制订抗生素临床使用指导方案，并纳入质量管理。加强对社区居民与零售药店关于抗生素使用常识及处方药使用的及管理，提高抗生素临床使用的整体水平，以达到合理使用抗生素的目的。

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　　［1］　Wistroms,Norrbysr,Mynre,et al.Frequency of antibiotic associated diarrhea in 2462 antibiotictreated hospitalized patients: a prospective study［J］.J Antimicrob Chemother,2001,47:4350.

　　［2］　Bartlett JG,Antibioticassociated diarrhea［J］.N Engi J Med，2002,346:334339.

　　［3］　杨勇,曾吉,江汉珍.住院患儿抗生素相关性腹泻的调查［J］.中华医学杂志，2004，28：2526.

　　［4］　白文元.重视抗生素相关性腹泻的预防和治疗［J］.中华消化杂志,2005,25(8):449450.

　　［5］　董宗祈,方鹤松.中国腹泻病高峰会暨儿童腹泻国际研讨会会议纪要［J］.临床儿科杂志,22(6):414415.

　　［6］　梁庆红.肠道正常菌群对机体免疫调节和造雪功能的影响［J］.临床儿科， 2005，23：7,489.