妊娠期心电图改变及相应处理

【关键词】  妊娠期；心电图；心律失常；心肌缺血

　　［摘　要］ 目的：进一步了解妊娠期心电图变化，探讨其临床意义及相应处理。方法：回顾性分析2 921例妊娠期妇女常规心电图检查，按妊娠早、中、晚期分为三组进行比较，结合临床考虑其临床意义及相应处理。结果：自孕早期起心电图即有轻度改变，异常心电图占22.57%，至孕晚期异常心电图明显增多，占38.02%，与早、中期相比差异均有显著意义，P＜0.01，以窦性心律失常，传导障碍、STT改变及期外收缩为主要改变。结论：妊娠期心电图改变主要与妊娠后生理变化有关，大部分为良性改变，无须特殊处理，部分较严重的心律失常及心肌损害需结合临床谨慎给予及时、适当的药物等。

　　［关键词］ 妊娠期；心电图；心律失常；心肌缺血

　　随着社会的进步，孕期保健已上升到了一个非常重要的地位。心电图检查对妊娠合并心脏病的及早发现与早期治疗并预防其并发症起到了至关重要的作用。为了对孕期心电图改变有更进一步的了解，以便更正确及时地防治妊娠合并心脏疾病，作者对本院2004至2005年2 921例妊娠妇女心电图进行了回顾性分析与，以探讨其临床意义及相应的初步处理。

　　1　资料和方法

　　1.1　对象　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　选取2004年至2005年在我院就诊的门诊或住院妊娠妇女2 921例，分三组，早期妊娠（孕期6周~12周）452例，年龄21岁~39岁，平均27.6岁；中期妊娠（孕期13周~27周）1 417例，年龄22岁~39岁，平均27.9岁；晚期妊娠（孕期28周~41周）1 052例，年龄23岁~40岁，平均28.03岁，妊娠合并先天性心脏病2例，高血压病1例，病毒性心肌炎1例，甲状腺功能亢进(甲亢)1例，妊娠高血压综合征24例。其余无器质性心脏病及其他内科合并症。三组病例年龄及内科合并症差异无统计学意义。

　　1.2　方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　按孕期不同分为三组进行比较，分析2 921例妊娠期妇女安静状态下常规记录的12导联心电图，纸速25 mm/s，标准电压为1 mV，采用仪器自动分析加人工分析两种方法判定结果。

　　1.3　统计学处理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　分类变量以频数（百分比）表示，率的比较做χ2检验。

　　2　结果

　　妊娠早期452例，异常102例，占22.57%，中期1 417例，异常345例，占24.35%，晚期1 052例，异常400例，占38.02%。晚期异常心电图发生率分别与早中期相比差异均有显著意义，χ2=33.97，53.59，P＜0.01。常见心电图改变见表1，部分病例心电图同时有2项~3项改变。表1　2 921例不同孕期心电图变化比较心电图变化（略）表2　不同孕期窦律失常构成比较心率（略）注：其他为窦性心律不齐伴心动过速或心动过缓。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　表1显示随着孕期的增加，窦性心律(窦律)失常，传导障碍、STT改变、电轴左偏亦有显著增加，P＜0.01，期外收缩孕晚期虽有增加，但差异无显著性。孕早期心电图改变以窦律失常为主，至中晚期除了窦律失常明显增加，以传导障碍及STT改变、电轴左偏增加为著。全孕期期外收缩共54例，以室性早搏(室早)为多，包括房性早搏(房旱)5例、交界性早搏12例，室上性心动过速1例，室早36例，其中频发室早2例均发生在孕晚期；传导障碍63例以PR间期缩短为主，包括LGL综合征44例，WPW综合征9例，不完全右束支传导阻滞6例，完全性右束支传导阻滞2例，Ⅰ度房室传导阻滞2例，STT改变为ST段压低≥0.05 mV和或T波低平、双相、倒置的心肌受损或一过性缺血改变，以Ⅱ、Ⅲ、avF，V4V6导联多见；电轴左偏多为轻度。窦律变化（见表2），孕早期以窦性心律不齐(窦不齐)，心动过速、心动过缓为主，至晚期主要以窦性心律过速(窦速)为主，尤其心律＞120次/分者与早中期相比更为显著，而心律不齐与窦性心动过缓(窦缓)所占比例较前明显减少，恐与心律增快有关。其他心电图改变还有：低电压40例，多数发生在妊娠中晚期，左室高电压7例，逆钟向转位3例，U波改变3例，心房下部心律3例，窦房节内游走心律3例，左房负荷重5例，左房左室大1例。

　　3　讨论

　　本文2 921例患者心电图异常者865例占29.61%。分析显示，自孕早期心电图即有轻度改变，至孕晚期异常心电图发生率明显升高，与下列因素有一定关系。由于胎儿、胎盘、甾体激素等影响，受孕后心排血量即开始增加，自孕6周起，母体血容量开始增多，且孕早期心排出量增加较快［1］，孕妇心血管系统处于一个适应性变化阶段，加之早孕反应等影响而使孕早期部分妇女心电图出现窦不齐、窦速及部分期外收缩等改变。至妊娠中晚期体液潴留更明显，血容量进一步增加，心率进一步增快（平均每分钟增加10次~15次）及左心室的增大使心排出量进一步增加，致使心脏负荷加大，需氧量增加，使机体对缺氧较敏感，部分出现心肌供血不足，引起心肌间质水肿，散在炎性细胞的浸润累及到传导系统而出现各种心律失常及STT改变［2］，其次植物神经功能紊乱及精神波动亦起到一定作用。妊娠中晚期子宫增大，膈肌上升，心脏向左上移位，大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担，因而出现电轴左偏的正常变异及左室高电压等变化。水钠潴留及肥胖等因素使低电压表现亦较常见。对妊娠期心电图改变的诊断要慎重，应结合临床综合分析。对于无器质性心脏病史、心功能良好的孕妇，单纯窦速＜120次/分、窦缓＞55次/分无症状者，房早、Lown分级低的无症状室早、无症状的束支阻滞、无心律失常无任何症状的预激综合征、一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不过慢者临床意义不大，一般无须特殊,部分患者需追踪随访，其他较明显的心律失常及STT改变有一定的病理意义，需寻找病因，适当处理。临床观察在休息、吸氧、去除诱因等对症处理后部分窦速、期外收缩及STT改变可有好转,说明其心电图改变是可逆的。而大多数室上性快速心律失常在使用地高辛疗法后可得到改善，腺苷、最小治疗量的β受体阻滞剂或奎尼丁及维拉帕米可备选用。棘手的室早应用β受体阻滞剂证实有价值［3］，利多卡因仍为室性快速心律失常的首选静脉用药，奎尼丁或普鲁卡因胺为备选药物。对于顽固的快速心律失常，电复律亦可谨慎使用，应注意胎心监护并告知家属利害关系［4］，少数严重病例心房快速调搏、射频消融术可选用［5］。阿托品、异丙基肾上腺素可用于缓慢性心律失常，必要时安装起搏器。对于心功能不良的患者，应注意早期心力衰竭的识别，不要因妊娠期常见下肢水肿、胸闷、气短而忽略，并应积极寻找诱因与病因，如感染、贫血、维生素B1缺乏、电解质紊乱、甲亢、高血压、围产期心肌病等，以早期防治。心功能1级~2级者，经休息、吸氧、限盐、对症等治疗，症状可减轻，心律失常、STT改变可部分改善，心功能3级及以上者应住院治疗，使心功能维持在1级~2级以保证妊娠顺利进行。对原有心脏病史者，合并心房肥大、STT改变、QT间期延长及重度心律失常为心肌损害、心功能不良的表现，需针对病因治疗，心律失常的防治较之无心脏病史者要积极。此类患者应加强孕期监护，心功能损害明显者尽早住院治疗。总之，妊娠期的大部分心电图改变为可逆性，较严重的心律失常和心肌损害者应在产科、内科共同监护下，据具体情况作出及时适当的处理，以利孕妇安全度过妊娠和分娩期，确保母婴安全。

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　　［1］王淑贞．实用妇产［M］．第1版．北京：人民卫生出版社，1995：105107．

　　［2］卢喜列．心电图诊断大全［M］．第1版．北京：科学技术文献出版社，1996：344．

　　［3］朱文玲．心血管药物治疗手册［M］．沈阳：辽宁科学技术出版社，2002：336．

　　［4］高大中，陈庆伟．妊娠心脏病学［M］．北京：科学出版社，2001：7283．

　　［5］赵荫堂．边缘心脏病学［M］．合肥：安徽科学技术出版社，2003：288．