酸性氧化电位水消毒胃镜时间的探讨

【关键词】  胃镜；消毒；酸性氧化电位水

　　［摘要］ 目的：为了临床消毒胃镜的的安全和便捷，本文探讨应用酸性氧化电位水消毒胃镜的效果和有效时间。方法：对临床污染的30支胃镜进行消毒试验。胃镜按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》［1］要求的清洗消毒步骤、程序及方法进行处理，以西日本株式会社“圣太科”生成机制备的酸性氧化电位水原液(氧化还原电位ORP为1 100 mV，pH为2.7，有效氯为30 mg/L～50 mg/L)分别浸泡消毒1 min、3 min，于消毒前后共采样60例次。结果：酸性氧化电位水对胃镜菌杀灭率1 min、3 min组分别为99.12%、99.96%，平均每件杀灭率为99.78%。结论：在彻底清除胃镜内、外有机物后，用酸性氧化电位水浸泡3 min，能杀灭微生物且因其无毒性残留可省去无菌水冲洗步骤，为临床安全、有效、便捷的消毒方法。
　　
　　［关键词］ 胃镜；消毒；酸性氧化电位水

　　当今各种内镜已被广泛应用，而消化内镜因在操作过程中与患者的组织、体液等密切接触而易遭到污染，高效、安全的消毒是确保操作质量，防止病原菌播散和控制医源性交叉感染的关键途径。目前国内的内镜消毒方法以化学浸泡法为主，虽然简单实用，但也存在浸泡时间不足，消毒剂对工作人员健康有一定影响和排放污染等问题，国内外一直关注其消毒方法的改进，而近年来酸性氧化电位水已被广泛应用于内镜的消毒，但是对消毒时间各执一词，本文对酸性氧化电位水消毒胃镜的时间进行了探讨，现报告如下。

　　1　对象与方法

　　1.1　对象　乙肝表面抗原阴性者行胃镜检查时所用过的胃镜，随机抽检30支，分为1 min及3 min组各15例，对消毒前后进行采样。

　　1.2　方法

　　1.2.1　清洗消毒步骤、程序及方法　按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》的要求进行，采用西日本株式会社“圣太科”生成机制备的酸性氧化电位水原液进行浸泡消毒，清洁消毒人员相对固定，以不同的消毒时间分两组，均按五槽法进行消毒。

　　1.2.2　内镜消毒效果监测方法　按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》的要求进行，用无菌注射器抽取10 ml含硫代硫酸钠的磷酸盐缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15 ml无菌试管从活检出口收集送检。菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.5 ml，加入2支直径90 mm无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的45 ℃~48 ℃营养琼脂15 ml~18 ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35 ℃培养48 h后计数。结果判断：菌落数/镜=2个平皿菌落平均值×20。杀灭率，致病菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.2 ml分别接种90 mm血平皿、兰平皿和SS平皿，均匀涂布，35 ℃培养48 h，观察有无致病菌生长。

　　2　结果

　　2.1　浸泡消毒时间不同对胃镜消毒效果，结果见表1，除1 min作用组个别未达到消毒要求外，两组平均灭率99.78%，差异无显著性。

　　表1　酸性氧化电位水不同作用时间的消毒效果（略）

　　2.2　细菌培养结果　本试验以细菌计数为主，随机抽取5件做细菌培养菌种鉴定，消毒前检出微球菌、绿色链球菌、枯草杆菌等条件致病菌为多，消毒后均未检出。

　　3　讨论

　　3.1　消毒剂的选用　胃镜的操作过程与特征决定了其高度污染和具有潜在交叉感染的特点。国内目前使用最广泛的化学浸泡消毒法理论上具有良好的消毒灭菌效果，国际上公认的戊二醛消毒效果是肯定的，使用中只要注意消毒剂浓度和消毒时间，即可收到满意的效果，但作为患者之间的消毒需浸泡20 min～45 min，不仅时间长，且浸泡后需大量无菌水冲洗，费时、费力,且成本高。且在实际实施过程中，常因单位时间操作例数过多，消毒过程不规范等影响最终消毒质量。酸性氧化电位水的引入是内镜消毒史上的一个进步，具有杀菌速度快、安全可靠、不留残毒、有利于环保等优点。日本曾对酸化电解水的安全性进行了严格的动物实验，发现酸性电解水在接触动物口腔黏膜、皮肤后立即释放变为中性，对动物和人的眼、黏膜、皮肤等无不良刺激作用。内镜在酸性氧化电位水中浸泡1 000次以上，无变形、老化和技术参数指标异常等改变，因此对人体和内镜均是非常安全的［2］。

　　3.2　酸性氧化电位水的消毒效果　本文用低浓度氯化钠水溶液经西日本株式会社“圣太科”生成机产生酸性氧化电位水，经临床使用可迅速杀灭微生物。从表1可见，酸性氧化电位水对胃镜消毒效果较好，经统计学处理P＞0.05，两组杀灭率差异无显著性。但实际上3 min组消毒前污染较重，平均菌落数为1 654.7 cfu/镜，消毒后为0.667 cfu/镜，且每条胃镜都合格，1 min组消毒前平均为1 446.67 cfu/镜，消毒后为12.67 cfu/镜，且有4条胃镜不合格，故为了达到卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》要求，消毒后的内镜合格标准为：细菌总数＜20 cfu/件，不能检出致病菌，应采用3 min作为消毒有效时间。

　　3.3　酸性氧化电位水的消毒机制　酸性氧化电位水杀菌原理主要是高电位、低pH值，破坏了微生物的生存环境(pH值4～9,ORP 400 mV～900 mV)。近年来，认识到电解后所产生的酸性氧化电位水的杀菌原理是综合多因素的。在高电位、低pH值环境下，电解水中的次氯酸起主要杀菌作用，其次H2O2、OH及新生态氧等多种离子也有杀菌作用。次氯酸杀菌作用主要是通过氯化及氧化［3］，除了氯直接作用于菌体蛋白外，次氯酸分解形成新生态氧可将菌体蛋白氧化而达到杀菌。本试验在应用中关键指标主要是测有效氯浓度，凡＜30 mg/L不宜应用。

　　：

　　［1］　内镜清洗消毒技术操作规范［M］.卫生部，2004.

　　［2］　樱井幸弘,阿相惠美子,佐藤绢子,等.アクア酸化水を用いた简便，强力，迅速な内视镜消毒法［J］.消化器内视镜,1995,7∶69.

　　［3］　刘振声.内感染及其管理［M］.北京:出版社,1989：173175.