临床危重患者护理风险及防范对策

【关键词】  危重患者；风险；对策

　　［摘要］随着新的《医疗事故处理条例》的颁布实施，护理人员在护理危重患者中所面临的责任和风险逐渐增多。为了更好避免发生护理纠纷，本文就护理危重患者时所存在的风险，并针对风险提出护理对策，从而进一步预防、杜绝因护理工作而引发的医疗纠纷。

　　［关键词］ 危重患者；风险；对策

　　近年来，随着公众医疗健康知识水平的提高，观念和自我保护意识的增强，加上《医疗事故处理条例》出台，医疗护理与患者之间的医疗纠纷日渐增多，要求赔偿和追究法律责任的案件增多，由此可见，医疗护理行业是高风险的行业。所谓医疗护理风险是一种职业风险，就是从事医疗护理服务的职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的危险［1］。由于医疗护理工作的复杂性，药物学和人体生命研究领域的未知性，使医疗护理的风险存在于医疗活动的全过程中。只要有护理活动，就必定存在护理风险。在疑难危重患者的临床护理中，护理风险明显高于普通患者，针对现状，提出了防范措施，提高应对能力，减少医疗纠纷发生。

　　1　危重患者临床护理的高风险因素

　　1.1　观察病情不细致、预见性不强所造成的风险　由于危重患者的病情危重， 病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷［2］。

　　1.2　社会心理因素　由于疾病到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷［3］。

　　1.3　护患沟通不良所造成的风险　由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。若护理人员忽视患者知情同意权，该讲明白的没讲明白，应该让患者知道的没有知道，与患者或其亲属之间的沟通问题处理不妥善可导致纠纷发生。

　　1.4　人为的失误
　
　　1.4.1　规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程办事　如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员不足，如一危重患者需要转院，当护士用车床把患者送上急救车时，患者病情出现变化，需要吸痰，但发现急救车没有吸痰管，护士只能到病房拿，从而延误抢救时机；又如巡视病房不及时，危重患者没有按照等级护理要求执行，如一级护理没有按要求15 min～30 min巡视1次病房观察重症患者生命特征、意识等，病情发生了变化没有及时发现;又如长期卧床患者遵医嘱每2 h翻身1次并按摩骨突处，护士没有严格按时间翻身，最终导致骶尾部发生褥疮，虽经积极治疗痊愈，但是增加了患者痛苦和住院费用。

　　1.4.2　护理文书书写不规范　护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据［2］。护理文书是病历的重要组成部分，包括体温单、医嘱单、特别护理记录单，护理计划及交班报告等。如肝昏迷患者，医嘱是观察生命体征变化15 min/次，护士应该按医疗护理常规认真落实，甚至5 min～10 min就查1次，但没有记录。一旦患者死亡，而恰巧当时没有亲属陪护。如果发生医疗纠纷，亲属说是护士观察不细，延误了抢救时机，在法律上护理文书成为护士“不作为”的证据。

　　1.4.3　专业技术不熟练　护理操作不熟练，如1例重度腹泻的急诊患儿，需要马上抢救，补充血容量，要开两条输液通道，因静脉穿刺技术不过硬，护士扎了很多次才扎上。后来患者病情发生变化，亲属有可能抓住此不放，认为是护士未能及时扎上针，延误了用药。

　　2　护理风险的防范对策

　　2.1　高度重视，转变观念，加强业务学习　护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及意识，坚持不断学习法律及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。规范护理操作行为。注意多学习有关医疗护理违法、触法事例和案件，从中吸取教训，引以为戒。加强学习专科理论知识，注意理论联系实际，对护理危重患者的每一个环节都要做到谨慎、耐心、细心、精心。做到有预见性，对潜在的不安全因素重点防范，如成立护理风险小组，对与护理相关的各种风险种类进行了分析与评估，确定可能发生的风险种类，制定各种护理紧急风险预案。

　　2.2　制定完善医疗护理规章制度　完善合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，制定各种护理质量关键流程及护理缺陷管理措施，护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证。

　　2.2.1　护理等级制度　必须落实护理等级要求，危重患者15 min～30 min巡视1次，对病情进展做到心中有数。

　　2.2.2　急救室工作制度　成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达100%，熟练掌握各种急救设备的使用。加强护理操作训练，掌握多科业务知识及选进仪器的使用方法，提高应急能力及思考能力，成立专科技术操作培训组，危重抢救质量管理组、检查、督促与护患纠纷、投诉处理组，每周定期检查，对执行不到位的问题要晨会上提醒，每月进行点评［3］。抢救时做到紧张有序，不说与抢救无关的话，认真做好抢救记录，做到忙而不乱，快而不慌，准确无误。

　　2.2.3　“三查七对”制度　必须准确及时执行“三查七对”制度，对药物的性质、用法、剂量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。抢救时执行口头医嘱应复述一遍给医生听，核对无误后方可执行，过后督促医生及时补开医嘱，并签上准确执行的时间及全名。

　　2.2.4　严格消毒隔离制度　侵入性操作必须坚持无菌操作原则，要事先向患者或家属讲清楚，让患者或家属理解并签知情同意书，免疫机能低下及传染患者按隔离种类落实隔离措施。

　　2.3　规范护理文书的书写　必须从法律角度严肃对待，真实、客观地书写各种护理文书。观察巡视过程发现病情变化及药物反应及时全面记录;执行完毕的医嘱及时签时间及全名;护理计划及护理措施制度要完善，并写入护理病历;护理记录单上各项数据要准确无误，医疗记录与护理记录应保持一致，以免贻误病情造成医疗纠纷。

　　2.4　加强护患沟通，强调服务态度　危重患者病情复杂，变化快，抢救多，工作人员紧张忙乱，家属焦虑、担心。护理人员若不及时与家属沟通，或与家属谈话时语言简单、态度生硬，很容易引起家属的误解和不满。应对患者体贴关心、对患者家属能充分理解，耐心回答患者家属提出的问题，及时与患者家属沟通，及时将病情变化、各种检查结果、医疗费用反馈给患者及家属，告知其面临的危险，以使其理解可能发生的危险，并通情达理地接受，在给患者进行各种护理操作时，要给予患者或家属知情同意权，明确操作目的和注意事项，使患者和家属明白各种操作检查均存在已知或未知的风险，对护理工作中有可能发生的潜在危险，与患者或家属协商共同分析利弊，使患者理解，主动接受风险、承担风险，对于晚期绝症或危重濒临死亡的患者，由于受医学技术的限制虽然医生已无妙手回春之力，但若患者及家属要求继续，医护人员应抱着只要有1%的希望，就要进行100%努力的态度竭力挽救患者的生命。合理满足患者及家属感情、心理等多方面的需要，从而减少纠纷发生。在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全质量是患者选择的最直接、最重要的标准之一。加强全员风险意识教育，增强风险意识是降低护理风险，提高医院整体质量水平的关键。因此，护理工作中的每一个环节都要严格按照规章制度执行，树立风险防范意识，把危险因素降到最低限度。使护理安全管理制度化、标准化、规范化，为患者提供安全、方便、放心、满意的全程优质服务［3］。通过实施上述防范对策，收到了满意效果，降低了纠纷的发生率，完善危重患者的抢救工作制度，规范护理人员操作行为和提高护理人员业务素质的同时，加强对护理人员的执业风险意识宣传，从而减少护理差错事故、使护理纠纷明显下降。

　　：

　　［1］　蔡学联，陈爱初，唐晓英，等.护理实务风险管理［J］.军事医学科学出版社，2003，5(5):176181.

　　［2］　吴洁，牟利宁，孙华等.护理行为导致医疗纠纷的风险因素分析［J］.中华护理杂志，2004，10(39):768769.

　　［3］　宋咏堂，项红兵，罗五金，等.对医师必要时主动回避医疗服务的探讨［J］.医学与，2000，21(12):4647.