慢性阻塞性肺病急性发作期的护理与肺性脑病的预防
【关键词】 慢性阻塞性肺病；护理；肺性脑病；预防
［摘要］ 目的：控制慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作期的，减少肺性脑病的发生。方法：选择COPD患者100例随机分为对照组和实验组。对照组仅给一级护理，实验组给予特级护理，进行健康、合理用药、合理氧疗、有效排痰、适当运动、观察病情变化，并进行生活指导及心理护理。结果：对COPD患者进行特级护理，可使肺性脑病发生率明显下降。结论：在诊断明确，用药合理的前提下，对COPD患者进行特级护理收到较好的疗效。同时能大幅度地降低肺性脑病的发生率，这对于减轻患者痛苦，提高生活质量有着重要的意义。
［关键词］ 慢性阻塞性肺病；护理；肺性脑病；预防
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。当慢性支气管炎和(或)肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断COPD。肺性脑病是因呼吸功能不全导致缺氧，二氧化碳潴溜而引起的神经精神障碍，但必须除外脑动脉硬化，严重电解质紊乱，单纯性碱中毒，感染中毒性脑病等。肺性脑病是一种临床综合征，多数因COPD护理不及时引起。肺性脑病以预防为主，因此COPD的护理至关重要，因肺性脑病重型一旦出现预后差，死亡率高，因此应早期预防、早期治疗，本文对50例COPD患者实施了特级护理，取得了良好的效果，现下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2005年8月至2005年12月，我科共收治100例COPD患者，将这些患者随机分为两组，每组50例，性别及年龄在两组之间差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2. 1 健康教育 包括集体上课、开展讲座、发放资料和个人咨询。
1.2. 2 指导 用药指导、氧疗指导、咳痰指导、病情动态信息指导、运动指导；生活方面；心理方面。
2 护理
2.1 健康教育 做好COPD患者的教育，可以提高和巩固疗效，减少肺性脑病的发生，我们采取多种教育方式，具体如下。集体上课与个别指导相结合，举办COPD知识讲座，每半月一次。组织患者听课，看录像，听录音；组织患者座谈，与患者交流，了解患者的病情、治疗及心理状态，根据不同需求，进行个体化教育；发给COPD宣传资料和知识手册；对于健康教育的频度方面，有68％的家属希望在入院时、出院时和需要时进行有针对性的指导，说明健康教育的活动应贯穿在整个住院期间。
2. 2 合理用药积极治疗原发疾病 如肺气肿、慢性支气管炎等，使疾病控制在最初阶段，可减少向肺性脑病发展。告知患者抗生素必须在医生指导下使用；抗生素不宜长期使用，一般7 d～14 d，避免菌群失调；口服给药时，磺胺类药服后多饮水，以免尿液形成结晶，止咳糖浆服后少饮水，以免影响疗效。
2.3 合理氧疗 合理氧疗是COPD治疗的基本措施，也是必须的治疗措施。护士应向患者讲解氧疗的重要性，使他们能够乐于接受，配合治疗。
2. 3. 1 流量 持续低流量吸氧，氧浓度一般在24%～30％，流量1 L／min～2 L／min。
2. 3. 2 方式 经鼻持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧。
2. 3. 3 湿化 吸入氧气必须湿化，以免鼻黏膜干燥，引起不适。
2. 3. 4 保存 保持氧气湿化罐装置密闭，更换蒸馏水后要将湿化瓶旋紧，以免漏气影响吸氧效果。
2. 3. 5 保持气道(包括鼻塞导管及患者的鼻腔)通畅。
2.4 有效排痰 COPD患者保持呼吸道通畅，有效咳痰对预防肺性脑病的发生至关重要。
2.4. 1 饮水 嘱患者多饮水，每日2 000 ml～2 500 ml。
2.4. 2 咳痰 嘱患者咳痰时，先深吸一口气然后再用力将气管深处的痰咳出。如果咳痰不利，可给予体位引流或雾化吸入，以利于稀释痰液，促进排痰。
2.4. 3 翻身、拍背 危重患者可给予翻身、拍背，每2 h 1次，拍背方法：由下而上，由外而内，手曲屈呈勺状，用力适中，均匀。促进痰液排出，必要时使用吸痰器经鼻腔或口腔吸痰。
2. 5 适当运动 视病情轻重选择适当的锻炼，以提高耐力，增强抵抗力，改善肺功能。针对不同的个体制定适合他们的运动计划如步行、打球、广播体操等，运动量一定要适宜。
2. 6 严密观察病情变化，为医生提供可靠的价值。
2. 6. 1 监测动脉血气分析指标 如PaO2<60 mmHg，伴或不伴PaCO2>50 mmHg，常提示病情危重。
2．6．2 观察咳痰喘息的变化，关注患者的主诉 有无头痛、意识障碍、球结膜水肿等。若患者出现注意力不集中，好言多动，烦躁不安，昼睡夜醒，寻衣摸物，神志恍惚，为肺性脑病的先兆症状应立即报告医生进行抢救。
2.6.3 观察紫绀的程度 如颜面未稍紫绀逐渐加重，提示患者缺氧及二氧化碳潴留严重。
2. 7 生活指导 COPD患者体质较弱，抵抗力较差，特别容易发生上呼吸道感染而使疾病反复发作。
2．7．1 空气 保持室内空气新鲜，使空气流通但避免对流风，以免感冒加重病情。
2．7．2 日常生活 穿干燥保暖的衣服，避免到人多空气污浊的公共场所。
2．7．3 饮食 饮食易清淡为主，多食新鲜蔬菜和水果，勿食肥甘厚腻，少量多餐，勿暴饮暴食，坚持戒烟、限酒。
2．8 心理护理 COPD由于病程长，反复发作，而情绪低落，已证实呼吸困难与焦虑之间存在着直接关系。故首先向患者耐心解释病情，用温和的言语提供现实性的保证，并给予必要的鼓励，以解除紧张和焦虑，使之积极配合。
3 结果
本文通过对100例COPD患者分组进行护理，结果显示进行特级护理的实验组与仅一级护理的对照组相比，肺性脑病发病率明显下降，详细见下表1。
表1 两组患者肺性脑病发生率的比较(略)
注：P<0.05。
4 讨论
对COPD患者实施特级护理，通过健康使患者及家属认识到COPD的综合治疗，即COPD知识、教育、合理用药、合理氧疗、有效排痰、运动疗法、生活指导及保持良好的心理素质的重要性，提高了患者的保健意识，对不良生活行为进行了干预，养成了健康的生活方式，通过各种讲座、放录像、发放资料等，使患者不断增长解决问题的知识和技能，我们在宣传工作中，注重发挥患者的主动积极性，鼓励患者提问，使他们一起讨论，促进了患者主动参与疾病的治疗，并能切实地付诸实施，使COPD急性发作期得以控制，减少了肺性脑病的发生。总之，对COPD患者进行特级护理，可有效地控制疾病的，减少并发症的发生提高生活质量，延长患者寿命．同时，大大减少了住院日数，也大大减少了医疗费用，具有很好的社会效益和效益，但由于实验例数较少，观察项目有限，结论可能有一定的局限性，今后我们将进一步的研究，加以充实。
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