高频超声对脑梗死患者颈股动脉解剖结构变化的研究
【关键词】 彩色多普勒；颈动脉；股动脉； ［摘要］ 目的：应用高频超声观察脑梗死患者颈动脉(CA)、股动脉(FA)解剖及结构变化、内中膜厚度(IMT)、斑块数目、回声，以探讨脑梗死与CA、FA硬化的相互关系。方法：对50例脑梗死患者和40例健康老年人CA、FA行高频超声检查，观察颈、股动脉内中膜有无增厚、有无斑块、斑块数目和回声情况。结果：脑梗死组CA IMT为(0.70±0.13)mm，明显大于对照组(0.56±0.11)mm，(P<0.05)；FA IMT(0.72±0.14)mm，明显大于对照组(0.59±0.09)mm，(P<0.05)；脑梗死组CA、FA斑块发生率高于对照组(P<0.05)。结论：高频超声是无创诊断早期动脉硬化(AS)的简便有效方法，应用外周大血管的解剖结构变化可间接评价全身动脉硬化程度。为临床预防脑血管疾病提供帮助。
［关键词］ 彩色多普勒；颈动脉；股动脉；内中膜厚度；
HighFrequency Ultrasound Assessment of Carotid Femoral Artery Anatomic Structure in Patients with Cerebral Infarction
Abstract: Objective To study the changes(including intima media thickness，echo and numbers of plaque) of the anatomic structureof carotid artery(CA)、femoral artery(FA) in patients to assessment the relation between sclerosis of CA and FA and erebral infarction utilizing highfrequency ultrasound．Methods CA and FA in fifty patients and forty healthy adults were examined with bighfrequency ultrasound．We measured intimamedia thickness(IMT)and observedthe echo of the intimamedia，the echo and number of plaque． Results IMT measurements of the CA(0.70±0.13) mm and FA(0.72±0.14) mm were greater in persons with cerebral infarction than those without CA(0.56±0.11) mm，FA(0.59±0.09)mmP<0.05)．The plaque of CA and FA in the cerebral infarction group increased than the control(P<0.05)． Conclusions HighFrequency ultrasound could effectively and noninvasively measured arteriosclerosis．With measuring peripheral vessels changes indirectly ssess sclerosis of blood vessels of the whole body，according to which make clinical diagnosis．
Key words：Color doppler; Carotid artery; Femoral artery; Intimamedia thickness
动脉粥样硬化属全身性病变，外周动脉与脑动脉之间存在着相似的病理、生理基础，通过观察外周大血管解剖结构变化特征作为窗口，可间接评价全身动脉硬化及其程度，特别是为脑动脉硬化的发生和提供无创的参照，还可为颈动脉粥样硬化的药物和外科手术起到重要的指导作用，本研究应用高频超声通过观察脑梗死患者颈动脉(CA)、股动脉(FA)的内中膜厚度、斑块形状，评价二者之间的相关性，以期作为评价脑动脉硬化的预防、诊断及预后的方法。
1 对象和方法
1．1 对象 脑梗死患者为西京住院患者50例(男28例，女22例)，年龄46岁～70岁，平均年龄(59±9)岁，经CT或MRI检查确诊为脑梗死，对照组为我院正常体检者40例(男22例，女18例)，年龄45岁～70岁，平均年龄(58±11)岁。所有入选者均排除心、脑血管疾病。
1．2 仪器与方法 受检者取平卧位，应用Vivid 3型彩色多普勒血流显像仪，探头频率7.5 MHz。
1．2.1 IMT测量方法 测量舒张期血管内膜内表面到中层外表面间距离。选取CA、FA主干段后壁内中膜最厚处及其上游1 cm处和下游1 cm处，分别对以上3处测量并平均值。CA、FA IMT<0.9 mm为正常，IMT≥0.9 mm为增厚，局部IMT值≥1.2 mm或比邻近部位厚0.5 mm，或≥邻近IMT值的1.5倍为粥样硬化斑块。
1．2．2 斑块回声分型及数目 强回声型粥样硬化斑块为扁平状或不规则突起，后方可伴有声衰减；低回声型斑块回声较弱，较均匀；混合回声型斑块表现为强回声周围覆以低回声。一侧颈总动脉和颈内动脉血管及股总动脉(CFA)和股浅动脉(SFA)内所有的斑块计为一侧颈动脉和股动脉斑块数目。
1．2．3 质量控制 所有操作和测量均由一人完成。检查过程中将受检者依次编号，图像资料存储于机器硬盘，脱机后分析测量。随机选择20例受检者，由另一位医师对CA IMT测量，作重复性检验。
1．3 统计学分析 各测量值用±s表示。SPSS 11.0进行统计分析，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，P≤0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2．1 高分辨率二维超声图像清晰显示了动脉壁的结构 正常CA、FA呈两条平行高回声光带，分别为内膜、外膜的回声，内膜纤细光滑，外膜略厚，内外膜之间较薄的中层为低回声(图1)。
图1a 正常FA二维声像图（略）
图1b 正常CA二维声像图（略）
图2a 为脑梗死患者股动脉内膜回声增强，不见滑，凹凸不平，为粥样硬化斑块形成早期（略）
图2b 为脑梗死患者股动脉后壁粥样硬化斑块形成(硬斑)（略）
2．2 两组IMT 脑梗死组CA后壁最大IMT为0.65 mm～1.25 mm，(±s)为(0.91±0.15) mm；平均IMT(±s)为(0.85±0.16) mm，对照组CA后壁最大IMT在0.58 mm～1.0 mm，(±s)为(0.82±0.19) mm；平均IMT(±s)为(0.78±0.15) mm，与对照组比较，脑梗死组CA最大IMT、平均IMT增厚，差异有显著性意义(P<0.05)。脑梗死组FA后壁最大IMT为0.72 mm～1.3 mm，(±s)为(0.94±0.17) mm；平均IMT(±s)为(0.90±0.19) mm，对照组FA后壁最大IMT在0.65 mm～1.2 mm，(±s)为(0.88±0.23) mm；平均IMT(±s)为(0.83±0.19) mm，与对照组比较，脑梗死组FA最大IMT、平均IMT增厚，差异有显著性意义(P<0.05)。
2．3 FA粥样硬化斑块 脑梗死组中有40例患者(80％)FA有粥样硬化斑块发生，31条(38.8％)FA有2个以上斑块，共74个斑块，其中强回声斑块32个(43.2％)，混合性回声及低回声斑块42个(57.8％)，粥样硬化斑块易发生的部位依次是CFA分叉处后壁、前壁、SFA主干后壁(图2)。对照组中有23例(57.5％)有粥样硬化斑块发生，11条(13.8％)FA有2个以上斑块，共43个斑块，其中强回声斑块27个(62.7％)，混合性回声及低回声斑块16个(37.3％)。
2．4 CA粥样硬化斑块 脑梗死组中38例患者CA(76％)有粥样硬化斑块发生，29条(29％)CA有2个以上斑块，共72个斑块，其中强回声斑块29个(40.3％)，混合性回声及低回声斑块43个(59.7％)，粥样硬化斑块易发生的部位依次是CA窦部后壁、窦部前壁、CA主干后壁(图3)。
图3a 为脑梗死患者左颈总动脉窦部后壁低回声斑块声像图(PL：斑块，箭头所示)（略）
图3b 为脑梗死患者左侧颈总动脉窦部前壁强回声斑块声像图(箭头所示)（略）
表1 脑梗死组与对照组CA、FA粥样硬化斑块发生率比较（略）
对照组中有21例(52.5％)有粥样硬化斑块发生，10条(12.5％)CA有2个以上斑块，共41个斑块，其中强回声斑块26个(63.4％)，混合性回声及低回声斑块15个(36.5％)。与对照组相比较，脑梗死组CA、FA斑块发生率、多发斑块发生率、混合性回声和低回声斑块发生率明显增加(P<0.05)。斑块发生率及回声类型，见表1。
2．5 两位医师对20例受检者CA IMT测量，平均IMT分别为(0.82±0.11) mm、(0.83±0.13) mm，FA IMT测量，平均IMT分别为(0.83±0.12) mm、(0.84±0.13) mm，配对分析发现两者差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
动脉粥样硬化属全身性病变，粥样硬化斑块形成是动脉硬化(AS)的明显特征性表现，它反映动脉粥样硬化病变的程度。依据超声形态学表现可将动脉粥样硬化斑块分为4种类型(扁平斑、软斑、硬斑和混合斑)。近年来人们研究认为缺血性脑卒中的发生不仅与血管的狭窄程度有关，更重要的是与斑块回声类型密切相关，认为软斑快，易脱落出血，受血流动力学方向的影响，是脑卒中的危险因素，硬斑较稳定，危险性相对较小。脑梗死组检出的斑块以软斑较多，与国内报道相同［1］。动脉粥样硬化的形成过程错综复杂，IMT增厚是其早期改变［2］，CA、FA的IMT值增厚与心、脑血管之间有着密切联系，O'Leary DH［3］等的前瞻性研究结果也发现随着CA IMT的增加，心、脑血管疾病的发生率随之增加，认为CA IMT可作为心脑血管事件的预测风险因子。通过观察动脉IMT厚度改变，对研究AS有重要意义，目前，国内许多学者对外周AS的研究较多采用CA，认为CA粥样硬化斑块是脑梗死的主要危险因子［4］，对FA的研究相对较少，其与脑梗死的相关性的研究更少，有学者研究［5］CA、髂总动脉、FA对CAD的阳性预测值分别为75％、87％、88％，提示股动脉粥样硬化预测冠心病的风险性高于CA和髂总动脉，认为下肢动脉与冠状动脉之间具有良好的相关性。本研究通过对确诊为脑梗死患者CA、FA的IMT厚度及粥样硬化斑块进行检测，探讨CA、FA粥样硬化与脑梗死之间的相互关系，结果显示以最大颈动脉IMT≥0.85 mm为截断点，预测脑梗死发生的灵敏度为66.2％，显示以最大FA IMT≥0.88 mm为截断点，预测脑梗死发生的灵敏度为68.2％，CA粥样硬化斑块对脑梗死发生的灵敏度为73.1％，FA粥样硬化斑块对脑梗死发生的灵敏度为79.8％，表明CA、FA的IMT增厚和斑块形成是脑梗死的一个预测因子。CA粥样硬化与脑梗死的关系是直接的，因为CA斑块破裂脱落随血流进入颅内，是脑梗死发生的直接原因，其相关性要好于其他外周血管，而在本组脑梗死资料中，FA粥样硬化斑块发生率多于CA，且有的脑梗死患者两侧FA均有粥样硬化斑块，而CA却仅仅表现为IMT增厚，这说明FA粥样硬化可能比CA发生的要早，而且程度重。另外还有部分年龄相对较小的腔隙性脑梗死患者，颈动脉及股动脉IMT无增厚，也没有发生粥样硬化斑块，其原因估计与颅内血管自发性病变有关，如动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、血管腔闭塞等。综上所述，脑梗死与动脉粥样硬化的相关性是显而易见，CA粥样硬化斑块与脑梗死是直接的血流动力学关系，更多反映的是AS的后期结果，而FA在外周动脉粥样硬化的发展过程中可能出现的更早，将其做为观察窗口，对早期预测全身动脉硬化及其程度可能要优于其他外周血管，联合评价CA、FA粥样硬化斑块可为预测脑梗死的发生及发展提供更多。
参考：
［1］ 刘春萍.动脉顺应性及其影响因素［J］．动脉硬化杂志，2001，9(3)：275276．
［2］ Deleker A，Dimer HC，Wilbelm H．Vascular risk factors for atherosclerotic plaque progression in carotid artery［J］．Int Angiol，1996，14(4)：339345．
［3］ O'Leary DH，Polak JF，Kronmal RA，Manolio TA，Burke GL，Wolfson SK Jr． Carotidartery intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarction and stroke in older adults［J］．The new England journal of medicine,1999,340(1):1421.
［4］ 沈戈，施仲伟，沈蓓蓓，等．超声检测颈动脉硬化与心脑血管事件的相关性［J］．上海第二医科大学学报，1999,19(4)：325327．
［5］ 耿斌，曹铁生，段云友．超声检查冠心病患者颈动脉、股动脉、髂总动脉内中膜的研究［J］．中华超声影像学杂志,2001，10(5)：2952.
