56例肝硬化患者凝血四项指标检测分析

【关键词】  肝硬化；凝血四项；凝血酶原时间；活化部分凝血活酶时间；,凝血酶时间；纤维蛋白

　　［摘要］ 目的：了解肝硬化患者四项凝血指标的变化，并探讨其临床意义。方法：利用德国美创MC1000血凝仪，测定56例肝硬化患者及40例健康体检者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白(FIB)水平。结果：肝硬化患者的凝血四项指标与对照组比较，PT、APTT、TT均明显延长，FIB明显下降，两者比较差异有显著性(P<0.01)，肝硬化失代偿组与代偿组比较也存在差异(P<0.01)。结论:四项凝血指标可客观准确的的评价肝硬化的凝血功能状况，对临床的及疗效观察提供了的依据。

　　［关键词］ 肝硬化；凝血四项；凝血酶原时间；活化部分凝血活酶时间； 凝血酶时间；纤维蛋白

　　肝脏是许多凝血因子，蛋白质合成的场所，是机体代谢的重要脏器。当肝脏发生病变时，特别是发生肝硬化时，可引起严重的凝血因子，蛋白质合成代谢异常，临床上最常见的并发症是出血［1］。本文通过对56例肝硬化患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白(FIB)检测及分析，以探讨肝硬化患者的凝血功能，现将结果报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　一般资料　肝硬化患者56例(肝硬化代偿组26例，肝硬化失代偿组30例)，其中男36例，女20例，年龄38岁～74岁，平均年龄53.2岁，均为我院2004年9月至2006年3月门诊及住院患者，所有病例均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》［2］；正常对照组40例，男26例，女14例，年龄31岁～69岁，平均年龄51.2岁，均为我院门诊健康体检人员。

　　1．2　仪器、试剂及方法　仪器采用德国产美创MC1000半自动血凝仪；试剂采用美创原装配套试剂;方法PT、APTT、TT采用凝固法，FIB采用Clauss法。

　　1．3　标本采集与处理　实验前肝硬化患者与对照组成员均未应用抗凝剂及溶栓药物，空腹平静状态下抽取静脉血1.8 ml，用109 mmol／L枸橼酸钠抗凝剂0.2 ml抗凝，充分混匀，以3 000 r／min离心10 min，分离血浆，严格按照操作规程测定PT、APTT、TT，FIB所有检测均在2 h内完成。

　　1．4　统计学处理　计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。

　　2　结果

　　肝硬化患者与对照组比较PT、APTT、TT均延长，FIB明显降低，差异有显著性(P<0.01)，提示肝硬化患者存在凝血功能障碍，且肝硬化失代偿组与肝硬化代偿组相比，PT、APTT、TT逐渐延长，FIB下降更明显，各项指差异也有显著性(P<0.05或P<0.01)。结果见表1。

　　表1　肝硬化患者与正常对照组血浆凝血四项指标的结果(略)

　　注：与正常对照组比较*P<0.01；与肝硬化代偿组比较△P<0.01,#P<0.05。

　　3　讨论

　　肝脏是体内代谢的主要器官，其对机体的凝血，抗凝血及FIB溶解系统的相互作用与动态平衡起主要调节作用，从而保持凝血系统的完整性，肝脏是凝血因子合成的重要场所，肝硬化致肝功能不全时，蛋白质合成降低，凝血因子合成减少，清除组织凝血活酶和被激活的纤溶因子的能力下降，维生素K吸收障碍，使维生素K依赖凝血因子的前体不能变成有活性的凝血因子，肝素酶合成减少，肝素灭活能力下降，血浆中肝素和类肝素抗凝物质增多等因素［3，4］。导致肝硬化患者体液处于低凝状态［5］。引起PT、APTT、TT延长，FIB下降，本文检测结果中肝硬化患者PT、APTT、TT延长及FIB水平降低与之相符(P<0.01)，提示凝血功能下降，可能与多种凝血因子缺乏、抗凝物质较多有关。 机体的凝血过程就是由一系列凝血因子参与的复杂酶促反应，以凝血酶生成为中心，以FIB形成而告终［6］。本文肝硬化失代偿组与代偿组之间的PT、APTT、TT、FIB结果比较，差异仍存在显著性(P<0.01)，说明随着肝硬化由代偿向失代偿，PT、APTT、TT逐渐延长，而FIB明显降低，汪佩文［7］等对53例不同程度肝硬化患者进行凝血功能检测表明，肝硬化患者的凝血功能障碍与肝硬化程度密切相关，随着肝功能损害程度的加重其凝血障碍愈明显。PT、APTT分别反应外源性和内源性凝血因子的水平，作为过筛试验，而TT能直接反应血浆中肝素和类肝素抗凝物质，与肝功能损害程度曾正相关，是病情预后的敏感性指标［8］。FIB是肝脏合成的一种糖蛋白，在凝血过程中具有重要的生理作用，肝硬化失代偿时，一方面FIB合成减少，另一方面纤溶亢进，引起原发性纤维蛋白溶解，FIB降低［9］，导致肝硬化后期患者常易发生自发性出血及出血难以凝固等现象。因此FIB是凝血功能障碍较敏感的指标。综上所述，凝血四项检测从多方面反应凝血功能状况，可作为肝硬化患者肝功能检查的辅助指标，弥补肝功能及其他检查的不足，对了解肝功能损害程度、预后判断具有诊断和意义。

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　　［1］　许俊堂，从玉隆．抗栓与溶栓药物的血液学监察［J］.中华检验医学杂志，2001，24(1)：5355.

　　［2］　中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会、病毒性肝炎防治方案［J］．中华肝脏病杂志，2000，8(6)：324329.

　　［3］　马庆海，杨文东.肝硬化患者血小板和凝血功能变化与肝功能分级的探讨［J］.江西医学检，2005，23(5)：477.

　　［4］　Polack B,Vigier J P.Stability of prothrimbin time and the impact of container material［J］．Clin LabHaematol,2000，22(1)：58.

　　［5］　吴家明．肝实质损害患者凝血、抗凝和纤溶指标检测及其临床意义［J］．临床检验杂志，2004，22(6)：463.

　　［6］　丛玉隆，王淑娟．今日临床检验学［M］.第1版.北京：技术出版社，1997.

　　［7］　汪佩文，姜海琼，靖大道，等．肝硬化患者凝血功能变化及其与肝功能分级的关系［J］.中华消化杂志，2000，20(5)：354355.

　　［8］　杨会霞，王长友.肝硬化患者PT、APTT、FIB、PLT检测分析［J］．中原医刊，2003，30(9)：4849.

　　［9］　储海燕，王鸿利．病毒性肝炎患者凝血纤溶纤维的研究［J］.血栓与止血杂志，2001，7(2)：6263.