正中神经前臂段肌支的解剖学研究

                      作者：丁红梅，范松青,尹知训,周小兵，谢巍

【关键词】  正中神经;肌支;前臂

　　［摘  要］ 目的：为前臂部创伤修复及神经移位提供解剖学依据。方法：解剖测量50例成人上肢前臂部标本的正中神经肌支的分布区段和类型。结果:正中神经发出的各肌支无典型的分布，大部分肌支集中在Ⅴ段、Ⅵ段。旋前圆肌(PT)肌支入肌点与指浅屈肌(FDS)肌支第1支、2支入肌点位置相近，肌支可分离长度、横径接近。结论：正中神经发出的肌支大部分集中在Ⅴ段、Ⅵ段，肌支共干的形式各异。旋前功能丧失，可转位指浅屈肌支1支～2支与PT肌支在入肌点处吻接，重建旋前功能。

　　［关键词］ 正中神经;肌支;前臂

　　Anatomic Study of the Muscular Branches of Medial Nerve in the Forearm

　　Abstract:Objective In order to provide anatomic basis for the treatment ofthe forearm trauma and nerve transfer.Methods Type and segment study of the muscular branches of median nerve was studied in 50 adults by dissection.Results There's great variability in the distribution of the median nerve.The muscular branches of median nerve mainly located in the fifth and sixth segments.The enter point of the pronator teres muscle was close to the enter point of the first and the second branch of the flexor digitorum superficialis muscle.The length of attraumatic detachment and transverse diameter between the branches of the flexor digitorum superficialis muscle and the pronator teres muscle were similliar.Conclusion It was suggested to the types and the dangerous segments of the muscular branches of median nerve.The nerves to the flexor digitorum superficialis muscle can be transferred to the pronator teres muscle.

　　Key words：Median nerve;Muscular branch;Forearm

　　正中神经在臂部无分支，但在前臂部发出的肌支数目多，走行多变，有报道可开展带正中神经部分浅层神经肌支的部分肌块移植到邻近局部进行损伤修复［1，2］。肘部及前臂的损伤复杂，本研究试图通过进一步解剖观测正中神经的分布特点，找出更多适合于神经转位的肌支。

　　1  材料与方法

　　经防腐固定的教学用50例上肢标本。解剖剥离前臂段正中神经干,显露其各肌支,先观察记录各肌支数。然后按自身比例长度将上肢均等分成8段(由肩峰至肱骨外上髁,再由肱骨外上髁至桡骨茎突,均等分为1段～8段)［3］,观察各肌支由主干分出后至进入各肌区间所处的区段;统计分布类型，用游标卡尺测量旋前圆肌(PT)、指浅屈肌(FDS)肌支的可分离长度、横径，从肌支的入肌点至起始点按长度分离。

　　2  结果

　　2.1  正中神经肌支分布区段  正中神经PT肌支共117支，桡侧腕屈肌(FCR)肌支52支，掌长肌(PL)肌支50支，FDS肌支189支，指深屈肌(FDP)肌支155支，拇长屈肌(FPL)肌支141支，旋前方肌(PQ)肌支50支。神经肌支数不计数细小分支，肌支分布区段见表1。旋前圆肌支分布于Ⅴ段，2支起点高于肱骨内上髁；桡侧腕屈肌支38支Ⅴ段，14支自Ⅴ段进入Ⅵ段，PQ肌支在Ⅶ段~Ⅷ段。正中神经分布至前臂各肌的肌支分支类型，见表2。

　　表1  正中神经肌支分布区段(略)

　　表2  正中神经分布至前臂各肌的肌支分支类型(略)

　　2.2  浅层肌肌支的共干情况  浅层肌肌支有共干情况，按其走行可分以下几种类型：肌支无共干型，8例，占16％；FDS肌肌支与FCR支共干型，15例，占30％；FCR肌支与PL肌肌支共干型，22例，占44％；FDS肌肌支与FCR肌支、PL肌肌支共干型，5例，占 10％。8例正中神经与尺神经有支，5例在正中神经与尺神经之间，3例在骨间前神经与尺神经之间。

　　2.3  正中神经PT支与FDS肌肌支的测量  正中神经PT支第一支入肌点距离肱骨内上髁(28.8±8.60)mm，第二支入肌点距离肱骨内上髁(31.6±11.8)mm，第三支入肌点距离肱骨内上髁(35.2±12.5)mm；FDS肌支第一支入肌点距离肱骨内上髁18 mm～62 mm，平均(38.5±9.60)mm，第二支距离肱骨内上髁22 mm～70 mm,平均(42.6±10.5)mm，第三支距离肱骨内上髁37 mm～87 mm,平均(54.7±12.6)mm，第四支距离肱骨内上髁45 mm～100 mm,平均为(75.8±16.3)mm，第五支距离肱骨内上髁69 mm～158 mm,平均(106.7±25.4)mm，PT肌支可分离长度10.5 mm～34.6 mm，平均(22.5±6.8)mm，横径平均为(2.2±0.8)mm；FDS肌肌支（仅位于Ⅴ段者）可分离长度9.4 mm～27.4 mm，平均(19.8±4.5)mm，横径平均为(3.2±1.1)mm。

　　3  讨论

　　3.1  正中神经前臂段肌支分布特点及临床意义  正中神经肌支分布复杂、类型较多、肌支无典型的分布模式，肌支共干的形式各异。PT肌支2支型居多，FCR肌支主要为1支型，PL肌支与PQ肌支为1支型，FDS、FDP、FPL肌支数目变异较大，大部分肌支集中在Ⅴ段、Ⅵ段，因此肘前外侧手术入路肱骨髁上骨折时，需注意防止正中神经及其肌支的损伤。PT肌支2支型多见，但PT肌支起点有高出肱骨内上髁的案例。赵海波等以选择性切断PT肌支或PT移位术治疗PT张力增高及持续性痉挛造成的前臂旋前畸形［4］。PT移位术,需将PT止点连同其骨膜一并切下,并游离PT肌腹至正中神经穿过该肌处止点处，游离时要防止损伤高位PT支。FDS肌肌支平均有5支，3支型多见，肌支分布于Ⅴ段、Ⅵ段、Ⅶ段，与其他肌支有共干情况，正中神经主干走行在FDS肌深面，FDS肌支入肌点在肌腹的上段、中段、下段。臂丛损伤FDS肌翻转移位重建屈肘功能时［5］，需仔细分离神经肌支，保持其完整性以能保证肌肉翻转移后有足够的肌力。

　　3.2  正中神经PT肌支与FDS肌肌支的走行特点及临床意义  正中神经PT肌支入肌点与FDS肌肌支第1支、第2支入肌点位置相近，肌支横径、可分离长度接近。FDS肌肌支数目多，与PT肌支有共干情况的比例很小。当PT肌支损伤，旋前功能丧失，可转位FDS肌支1支～2支与PT肌支在入肌点处吻接，重建旋前功能。由于FDS肌肌支与PT肌支、FCR肌支有共干的可能，因此术前需仔细检查肌支有无共干情况。

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　　［1］  C.Chantelot,C.Feugas,P.Guillem,et al.Surg Radiol，1999，21:165168.

　　［2］  吕来清,潘三强,曹长姝,等.正中神经前臂段浅层肌支的自身比例定位与创伤修复［J］.广东医学,2005,26(3):318319.

　　［3］  徐恩多.局部解剖学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1993：821.

　　［4］  赵海波，付新生，张绍堂，等.旋前圆肌移位术治疗脑瘫前臂旋前畸形［J］.矫形外科杂志，1999，6（12）：939940.

　　［5］  马金柱，顾树明，王大伟.指浅屈肌翻转移位重建屈肘功能［J］.中国修复重建外科杂志，2001，15（2）：124.