重症颅脑损伤昏迷患者高压氧治疗的护理

【摘要】  目的：探讨高压氧重症颅脑损伤昏迷患者的疗效。方法：34例脑外伤患者在常规治疗基础上行高压氧治疗。结果：高压氧治疗总有效率62%。结论：高压氧是重症颅脑外伤昏迷患者重要的治疗手段之一。

【关键词】  重症颅脑外伤 高压氧 护理

    高压氧（hyperbaric oxyen,HBO）治疗是机体处于高气压环境中呼吸纯氧或高浓度氧，以达到治疗目的一种治疗方法。许多研究认为脑损伤后氧的供应与预后密切相关［1］ 。HBO下颈动脉系统血流减少而椎动脉脑血供反而增加。网状激活系统和脑干血流量增加［2］，因此有利于昏迷患者的苏醒和生命能活动的维持。而颅脑外伤是常见的一种外伤，多发生于事故，颅脑外伤易发生脑水肿、昏迷，甚至是长期昏迷成为植物人，我科自2005年1月至2006年1月共治疗了34例重症颅脑损伤昏迷患者，在行高压氧治疗的同时，辅以脱水、激素、改善脑细胞代谢药物，取得比较满意的治疗效果，现将护理体会报告如下。

　　1  临床资料

    34例重症颅脑损伤患者中，男21例，女13例，年龄3岁～65岁，非手术治疗12例，手术治疗22例。本组34例中硬膜出血肿13例，硬膜下血肿7例，脑挫伤伴蛛网膜下腔出血5例，脑挫裂伤伴颅内血肿5例，原发性脑干伤4例，主要临床表现为意识障碍、颅内高压、肢瘫、迁延性昏迷状态，本组34例患者均为重症颅脑损伤昏迷患者，病情按格拉斯哥（GCS）评分均≤8分，其中气管切开28例。

　　2  治疗

    多人舱：由烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的，14人2门的中型舱。本组患者用一级吸氧管直接放在氧管套管内吸氧，压力为0.2 MPa（2.0ATA）吸氧时间为20 min×3，中间间隔休息5 min，1次/d，10次为1个疗程，1个疗程后休息2 d～3 d。最长治疗10个疗程，最短的1个疗程。第一次高压氧治疗时，防止颅内压反弹，给予脱水剂与激素加以预防。

　　3  结果

　　3.1  疗效标准 

　　痊愈：神志清醒，临床症状和体征全部消除，神经功能损伤明显改善；显效：意识清醒，主要症状和体征大部分消失，神经功能缺损基本恢复；有效：主要临床症状和体征明显减轻，神经功能缺损改善；无效：仍处于持续性植物状态。

　　3.2  结果 

　　34例重症颅脑损伤患者中痊愈8例，占23%；显效7例，占20%；有效6例，占17%；无效13例，占38%，总有效率62%。

　　4  护理

　　4.1  入舱前护理 

　　了解患者发病后诊断、救治、检查全过程。掌握有无外伤性癫痫、脑脊液漏、消化道出血等并发症，有无多发性肋骨骨折、上下肢骨折、腰椎骨折等合并伤。尤其注意有无颅内高压，以排除禁忌证，准备好各种急救药品和器材，以备抢救时使用。进舱前清理呼吸道内分泌物，用吸痰器吸干净口腔及气管套管内痰液，保持呼吸道通畅。进舱时将患者的各种引流管固定好，保持通畅，防止移位与脱落或掉入体内。有躁动者用约束带将患者四肢制定，以免进舱后抓坏舱内设备。向陪护家属做好宣教和解释工作，介绍高压氧治疗中有关注意事项，如严禁将打火机、BP机、手机、火柴、电动玩具等带入舱内，严禁穿尼龙、化纤衣服进舱。

　　4.2  出舱后护理 

　　测量患者生命体征，并做好记录，减压时开放各种引流管并保持各种导管通畅，护送患者进病房，春秋季注意保暖。患者在期间消耗大，应给予高营养、高蛋白、高维生素流质饮食，增强机体的抵抗力，为患者的早日康复奠定基础。患者出舱后，舱内用紫外线照射60 min，吸氧管用1 000 mg/L的有效氯浸泡消毒30 min后冲洗，晾干备用。

　　5  护理体会

    加强护理责任心，对危重患者要专人护理，对气管切开者十分重要［3］。保持呼吸道通畅，提高有效吸氧量，痰多时要勤吸痰，吸痰时动作要轻柔，注意无菌操作，避免呼吸道感染。吸引器的吸力随舱内压力升高而增大，因此应调节在适当水平，以免吸力太大造成气管黏膜损伤［4］。

　　6  小结

    颅脑损伤昏迷患者病死率高，致残率高，高压氧治疗具有增加血氧含量、提高血氧分压、增加血氧弥散距离、有效消除防水肿、促进昏迷觉醒及改善生命机能作用［5］。颅脑损伤昏迷患者早期行高压氧治疗，做好入舱前的护理及加压、稳压、减压过程中的护理，可挽救患者生命，减轻或消除后遗症。我们治疗的34例全骨切开的患者，由于准备充分，进舱护理得当，患者病情平稳，无意外发生，取得了较好的效果。

【】
  　　［1］Xiong Y ,Peterson PL , Lee CP. Alteration in cerebral energy metabolism induced by traumatic brain injury Neurd Res，2001,23(2-3):129?138.

　　［2］吴钟琪.医用高压氧临床手册［M］.湖南科技出版社，1997：159.

　　［3］秦发伟，米加丽.高压氧治疗脑外伤并发脑疝术后三例的护理体会［J］.中华航海医学杂志，1995，2（4）：55?56.

　　［4］李温仁，倪国坛.高压氧医学［M］.上海：上海技术出版社，1998：87?89.