米非司酮治疗功能性子宫出血31例疗效观察
【摘要】 目的：评价米非司酮功能性子宫出血(简称功血)的临床效果。方法：诊刮病理报告子宫内膜增生过长，部分呈腺囊性增生。米非司酮12.5 mg，1次/d，连服90 d。结果：治疗后经期缩短，经量减少，贫血缓解。结论：米非司酮治疗功血是保守治疗较为理想的方法。
【关键词】 米非司酮 功能性 子宫出血英雄疗效
功能性子宫出血(简称功血)是妇女常见的一种疾病，严重危害妇女的身体健康，其治疗是复杂的，引起的出血也是非常顽固的，因而止血也就成了棘手问题，积极探讨保守疗法也是很必要的。
1 临床资料
1.1 一般资料
绝经前功血患者31例，年龄40岁～52岁，平均年龄42.6岁。本研究对象纳入标准：诊刮病理报告为增生过长的子宫内膜，部分呈腺囊性增生；有明显经量增多，经期延长和贫血症状者；不具有宫颈、宫体和附件的其他囊肿或可疑病变；3个月内未接受其他治疗功血的药物和物理治疗；无使用米非司酮的禁忌证。
1.2 方法
米非司酮12.5 mg于月经来潮第1天～第3天或诊刮的当天开始，睡前空腹服，以温开水吞服，1次/d，连用90 d为1个疗程。
1.3 观察指标
经量与经期：经期指月经持续的时间，血性分泌物不计入。经量指一次月经的总出血量，从月经垫的吸湿面积估计出血量；血红蛋白和红细胞总数：治疗前后采取外周血做血常规检查，根据化验单报告而记录；子宫内膜：以用药以前第一次诊刮与停药后诊刮的病理报告和手术所见而记录。
2 结果
2.1 月经变化
31例患者在接受治疗后第1个月，月经量略少于治疗前，月经期明显缩短；治疗后第2个月有17例月经量明显减少，经期缩短；治疗后第3个月（即停药后）有16例闭经，44 d～92 d间月经来潮，5例患者停经后0.5 a仍闭经。停药后经期缩短，经量减少，贫血已纠正。
2.2 血红蛋白变化
血红蛋白和红细胞总数在治疗后均有不同程度的提高，与治疗前比较有显著的意义。
2.3 子宫内膜变化
子宫内膜在停药后变化很大，诊刮时刮出的内膜菲薄如纸样，病理报告：分泌期子宫内膜。
2.4 副反应
停药后复查肝肾功能均在正常范围内，无因过敏而停药。在服药过程中有3例患者自述恶心、乳胀。有5例闭经后有潮热、盗汗、失眠等更年期综合征。但月经量明显减少，经期缩短，贫血缓解。
3 讨论
功血的是复杂的，引起的出血也是非常顽固的，因而止血也就成了棘手问题。对这种疾病，积极探讨保守疗法也是很必要的。米非司酮对功血的治疗有显著的疗效。观察组31例均是绝经前的患者，由于丘脑下一垂体一卵巢轴功能失调，卵巢虽有雌激素分泌，卵泡发育，但未能形成周期中的FSH及LH峰状分泌，因此没有孕激素分泌，卵泡不能成熟，没有排卵，没有黄体形成，以致月经紊乱。在雌激素的长期作用下，由于缺乏孕激素的对抗作用，子宫内膜增厚，腺体增多，间质少，组织变脆，内膜表面出血时多时少，淋漓不尽。一处修复后另一处又出血，故经期延长。同时子宫内膜螺旋血管缺乏周期性收缩，血管断裂，不易关闭，所以出血不止。米非司酮主要作用于子宫内膜，在分子水平与内源孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的蜕膜、绒毛变性，同时也作用于丘脑下和垂体、促LH、FSH下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死，产生流产。此外还作用于非妊娠子宫内膜，使腺体变性为小而少，血管变性，使子宫内膜萎缩为菲薄如纸样，使增生过长的子宫内膜变为分泌期。米非司酮可使内源性前列腺素释放，导致子宫收缩，减少出血。有研究表明：雄激素或三苯氧胺等对抗雌激素的治疗，同样可以达到对抗雌激素的作用，以达到经量减少的目的，故米非司酮是今后治疗功血比较理想的方案。
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［1］曹泽毅.中华妇产［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2004.
［2］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.
［3］李波波.米非司酮治疗复发性围绝经期功能失调性子宫出血的临床观察［J］.妇幼保健，2005，20（4）：463?464.
［4］朱世军，赵白鸽，谢衷明.Ru 486对下丘脑-垂体-卵巢-子宫内膜轴的功能影响［J］.生殖与避孕，1995，15（4）：245.
［5］李瑞珍，王振海.米非司酮与生殖系统细胞凋亡及其调控机制研究现状［J］.国外医学计划生育分册，1999，18（4）：200.
［6］Chnalisz K, Brenner RM, Fuhrmann UU，et al.Anliproferative effects of progesterone anlagonists and progesterone receplor modulators on the endomertroum review［J］.Stevoids,2000,65:741.
