经鼻?蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理
【摘要】 目的：探讨经鼻-蝶入路垂体瘤切除术的围手术期的护理对策。方法：通过充分的术前准备和术后对各种并发症的行之有效的护理，确保患者顺利地康复。结果：经过有效的整体护理及心理干预，使手术顺利进行，缩短了住院日，从而使患者早期康复。结论：经鼻?蝶入路手术切除垂体瘤创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后良好。
【关键词】 鼻?蝶入路 垂体瘤 围手术期护理
垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的12%，多系良性，男女比例无明显差异［1］。主要表现为垂体分泌功能障碍，视力减退。经鼻蝶入路垂体瘤切除术，具有并发症少、创伤、失血量少、手术时间短、痛苦少、花钱少、恢复快等优点，是垂体瘤患者行之有效的方法之一。我科于2003年3月至2006年10月用此方法治疗垂体瘤患者76例，效果满意，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组76例，男40例，女36例，年龄17岁～69岁。视力下降22例，视野缺损17例，头晕头痛20例，不孕15例，闭经溢乳13例，肢端肥大8例，性功能障碍5例。
1.2 治疗方法
经鼻?蝶入路手术切除垂体瘤。
2 结果
本组76例中经过有效的交流及术前心理暗示等，均能主动配合手术，手术顺利，术中全部切除肿瘤占80%，大部分切除占12%，部分切除占8%。术后密切观察病情变化，发现术后并发尿崩症25例，脑脊液漏6例，高热3例，视力、视野障碍加重3例，垂体功能下降1例，颅内出血1例，无死亡病例。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。为此，我们应主动关心体贴患者，与其沟通交流，向患者讲解垂体瘤的常见症状及手术的必要性，特别介绍我科在显微外科手术治疗垂体瘤方面取得的经验和成就，经蝶入路创伤小，是切除垂体瘤的首先方法［2］，消除患者顾虑，增强自信心，使其能积极主动的配合治疗。
3.1.2 术前适应性训练
术前3 d训练患者用口进行呼吸，以适应手术结束后鼻腔用凡士林纱条填塞。指导患者预防感冒，以免鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合。指导患者练习在床上仰卧排便，以利术后保持大、小便通畅。
3.1.3 术前常规准备
术前常规检查血常规、出凝血时间、心电图、药敏试验等，术前8 h禁饮食、禁水，术前晚保持充足的睡眠。
3.1.4 鼻腔准备
因经鼻?蝶入路，术前必须使鼻腔清洁、干净、无炎症，否则，会直接影响手术的成功率，术前3 d用氯霉素滴鼻消炎预防。术前剪去鼻毛，剪鼻毛时最好将小剪刀上涂上凡士林，边剪边向外退，这样鼻毛自动粘出，既可以剪净又不易损伤周围的黏膜，或用电动鼻毛器备鼻腔，之后用棉签将鼻孔彻底清洁干净。
3.2 术后护理
3.2.1 体位
术后按全麻卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误吸引起窒息。全麻清醒6 h后，给予头部抬高15°卧位，以利于颅内静脉回流，预防脑水肿。
3.2.2 观察视力和生命体征
垂体生长在脑的中央部位，其上有视神经，后上为视丘下部，再后为脑干。该部位与其他任何手术一样，术后24 h内最可能出现的是瘤床出血而出现局部压迫，直接影响视力和意识状态。所以在观察生命体征的同时，定时检查患者视力情况为病情观察的重要指标之一。此外，鼻腔填塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，所以要指导和鼓励患者用口呼吸，随时吐出口腔分泌物。
3.2.3 鼻腔护理
鼻黏膜毛细血管丰富，术毕鼻腔用凡士林纱条填塞，若鼻孔外纱布被血性液体浸湿，应及时更换敷料。如果鼻腔渗血不断，多为纱条填塞不紧，应重新填塞。术后第2天即可拔除凡士林纱条。
3.2.4 术后常见并发症护理
尿崩症：由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响，术后尿崩发生率高，应检测每小时尿量，尿量持续300 ml/h且进行性增多或总量达4 000 ml/d并伴脱水征象者，如皮肤黏膜干燥、弹性降低、自觉烦渴多饮等，可诊断为尿崩症。严格记录每小时尿量，配合医生进行血生化指标检测，遵医嘱给予双氢克尿噻、长效尿崩停等药物，本组病例25例尿崩症中22例得以控制，3例顽固性尿崩症患者经口服弥凝片后得以控制。同时鼓励患者多吃含钾、钠高的食物，如咸菜、橙汁、香蕉等，必要时给予10%氯化钠入液静脉滴注或口服补液盐。
脑脊液鼻漏：由于手术中损伤鞍隔，脑脊液鼻漏常发生于术后3 d～7 d，尤其是术后3 d拔除鼻腔填塞纱条后，可见患者鼻腔中有清亮的脑脊液流出，应绝对卧床3 d～5 d，抬高头部，半卧位，腰穿置管引流脑脊液均可降低颅内压，禁止抠鼻、用力咳嗽、屏气，保持大便通畅，加强床边巡视，耐心回答患者疑问，多与患者沟通，使其情绪稳定。本组4例经过上述处理脑脊液漏停止，另外2例再次行经鼻?蝶入路脑脊液漏修补术。
高热：垂体瘤切除时下丘脑功能受损，引起体温调节功能障碍而致高热。术后应严密观察热型及持续时间，区别中枢高热与肺部、泌尿系统感染所致高热。发热时患者慎用冬眠药物，以防引起意识障碍。可给予头枕冰枕、冰帽或全身冰毯，持续体温监测。本组3例高热症状均得以控制。
视力视野障碍：手术后多数患者视力障碍症状得以改善，但有少数患者视力反而恶化，如不及时处理，则难以恢复。护理时应注意患者术后回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并把检查的结果做好记录，根据检查的结果做好患者的心理安慰及解释工作，消除恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心，同时，做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，并详细告知患者，以方便其拿取，防止碰伤，患者起床活动时，应有人陪伴，防止患者跌倒。
4 小结
由于垂体瘤在颅内位置较深，手术风险大，现经鼻?蝶入路手术切除垂体瘤，以创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后好为特点，但患者由于相关知识缺乏，以及担心愈合常影响手术效果，经过有效的整体护理及心理干预，使手术顺利进行，缩短了住院日，从而使患者早期康复。
【】
［1］王征.经鼻?蝶入路垂体瘤切除术的护理［J］.临床医药实践杂志，2006，1(15)：1.
［2］漆松涛.显微神经外科手术图解及评述［M］. 北京：人民卫生出版社，2003：83.
