探讨血浆凝血机制在肝脏疾病中诊断的临床意义
【关键词】 血浆凝血酶时间；部分凝血活酶时间；纤维蛋白原；肝脏疾病
［摘要］ 目的：探讨血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)对肝脏疾病诊断的价值。 方法：测定30例健康人对照血浆和80例临床上已确诊为肝脏疾病患者的血浆PT、APTT、FIB、TT。 结果：发现在急性病毒性肝炎、慢性轻度、中度、重度肝炎、肝硬化、肝癌与对照组比较 PT、APTT、TT均延长(P＜0.05或P＜0.01)，FIB在急性病毒性肝炎、慢性重度肝炎、肝硬化、肝癌显著减少(P＜0.05或P＜0.01)，但在慢性轻度、中度肝炎中减少不明显(P＞0.05)。 结论：检测血浆PT、APTT、TT、FIB可以了解肝脏疾病的凝血功能，其血浆FIB的含量测定有助于鉴别诊断慢性轻度、中度、重度肝炎。
［关键词］ 血浆凝血酶时间；部分凝血活酶时间；纤维蛋白原；肝脏疾病
肝脏是合成许多凝血因子的主要场所，当肝脏受损时，凝血因子合成减少或质量下降，常伴随凝血机制和纤溶功能的异常，检测凝血因子所参与的凝血功能具有重要的临床价值［1］。现对80例临床已确诊为肝脏疾病患者的血浆PT、APTT、FIB及TT凝血功能测定，分析各型肝脏疾病患者凝血检测指标变化情况，旨在探讨凝血指标与肝脏疾病的关系。
1 材料与方法
1.1 检测仪器、试剂 Start4 Stago血凝仪,4项凝血试剂［批号：20060423］及质控血清［批号：20060317］均由法国Stago公司提供 。
1.2 研究对象 健康组30例，肝脏疾病患者90例，年龄25岁～82岁，其中急性病毒性肝炎15例、慢性轻度肝炎15例、慢性中度肝炎10例、慢性重度肝炎10例、肝硬化20例、肝癌20例，其中男性58例，女性32例。
1.3 方法 常规抽取静脉血2 ml，经3.8%的枸橼酸钠1∶9抗凝后制成血浆备用，所测实验结果以±s表示，显著差异采用样本均数与总体均数比较检验。
2 结果
各型肝脏疾病患者的4项凝血指标见表1。
表1 健康组与各型肝脏疾病组PT、APTT、TT、FIB结果比较(略)
注：各型肝脏疾病与正常对照组比较：*P＜0.05，**P＜0.01
从表1中分析出：各型肝脏疾病与正常对照组比较 PT、APTT、TT 均延长，FIB在各型肝脏疾病中显著减少，但在慢性轻度肝炎、中度肝炎中减少不明显。
3 讨论
当肝脏病变时凝血因子和抗凝蛋白的合成减少，消耗增多，肝细胞合成凝血因子(除钙离子和组织因子外的其他凝血因子)和抗凝蛋白(抗凝血酶、肝素辅助因子II、蛋白C、蛋白S等的能力减低，而肝脏疾病常并发纤溶亢进或弥漫性血管内凝血，此时血浆中纤溶酶水平增高，纤溶酶不仅可以水解纤维蛋白(原)，而且可以水解多个凝血因子(因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ)，同时也消耗大量的抗凝蛋白，这些凝血因子或抗凝蛋白的血浆水平降低，导致凝血和抗凝机制紊乱［2］。肝脏疾病患者血浆纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)活性下降，PT、APTT、TT延长，PAI主要在肝脏合成，肝脏病变时，PAI合成受一定影响，并随病情的加重而加大［3］。慢性肝脏疾病患者存在血液凝固和纤维蛋白溶解功能异常，慢性肝炎患者肝细胞破坏，组织因子大量释放到血循环中，激活外源性凝血系统，组织纤溶酶激活物释放增多，肝脏合成α2纤溶酶抑制活性过低，导致凝血异常及纤溶亢进［4］。 FIB为肝脏合成，是观察机体营养状况及肝脏损伤的指标，但不能及时反映肝脏代谢的情况，只有在慢性肝脏疾病时才有表现［5］。本组资料显示，肝脏疾病时PT、APTT、TT、FIB均有不同程度异常，若能同时检测4项凝血指标，能比较全面了解肝脏疾病时凝血因子的减少程度，从而更好地掌握临床指针，在临床慢性肝脏疾病的诊断中，FIB的血浆含量可能对鉴别慢性轻度、中度、重度肝炎的诊断具有重要的临床意义。
资料：
［1］ 吴孟超.肝脏外［M］.上海：上海科学技术出版社、上海出版社，2000，98，177.
［2］ 潭齐贤，张树平.临床血液学和血液学检验［M］.北京：人民卫生出版社，2004，63，324.
［3］ Grutzm P Berglund L.Heimbner et al .liporoteins and partinl Thrombplastim time of hepatosis wenal disease［J］.nephron.1996，66.101.
［4］ Amitranli Guardascione ma brancaciol et al. Loagulation liver pis，2002，22(1):8396.
［5］ 贾辅忠.肝脏疾病的凝血因子与肝促凝实验［J］.临床肝胆杂志，1986，12(2)：74.
