冠心病介入治疗的抗凝与止血
【关键词】 冠心病；介入；抗凝；止血
［摘要］ 目的：探讨冠心病介入治疗的抗凝与止血方法。方法：对施行182例次冠状动脉造影术(CAG)及65例次介入治疗(PCI)患者的资料及护理经验进行分析。结果：本组病例并发症发生率1.65%，成功率100%。结论：CAG和PCI术后常见的并发症是穿刺部位的出血和血肿，抗凝合理、止血充分、观察仔细、处理及时是预防此类并发症的关键。
［关键词］ 冠心病；介入治疗；抗凝；止血
冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）是致死率和致残率很高的疾病，传统的药物治疗大多数冠心病患者不能从根本上缓解症状和延长寿命［1］。目前冠心病介入治疗(PCI)已成为普遍开展的痛苦少、创伤小且最有效的治疗方法，但此类手术的抗凝与止血是护理的要点之一，现就我们的经验介绍如下。
1 临床资料
我院于2004年5月至2006年9月，共施行冠状动脉造影术（CAG）182例次，男123例次，女59例次，年龄18岁~83岁，平均年龄55岁；其中行PCI 65例次，年龄35岁~80岁，平均年龄57岁。一次置入支架数最多5枚，一人置入支架次数最多2次。术后并发症3例，占1.65%，其中假性动脉瘤1例，穿刺部位血肿2例均为股动脉入路，经过按压止血等处理后顺利恢复，所有患者均痊愈出院，成功率100%。
2 抗凝单纯施行CAG检查者，术后常规阿司匹林75 mg~150 mg，1次/d口服，预防血栓形成，无病变者服药1个月，有病变者长期服药。
经PCI治疗者，术前4天氯吡格雷75 mg，1次/d口服，或者术晨300 mg顿服（急诊手术者）。术后氯吡格雷75 mg，1次/d口服，酌情服用3个月~9个月。氯吡格雷可抑制血小板聚集，降低血小板粘附性，延长凝血时间，同时根据病情酌情使用克赛60 mg，Q12 h，皮下注射。
3 穿刺部位的止血与观察
3.1 穿刺部位的止血 施行PCI时一般选择桡动脉或者股动脉作为穿刺点。如果为桡动脉路径，则术后使用加压止血器，内充气18 ml，术毕返回CCU后每2 h放气2 ml，共放气3次，既6 h后撤去加压止血器。如果为股动脉路径，股动脉留置鞘管的患者，穿刺侧肢体伸直，不可弯曲，防止鞘管扭曲、断裂或脱出［2］，以术中最后一次使用肝素后6 h监测APTT（部分活化凝血酶原时间）值＜60 min,则予以拔除动脉鞘管，局部压迫止血30 min，弹力绷带加压包扎，1.5 kg重沙袋压迫止血6 h，床上制动12 h，12 h后可床上活动，24 h后带绷带下床活动，此期间避免咳嗽、便秘等增加腹压的运动，48 h后撤去绷带。
3.2 术后观察护理 穿刺部位出血、血肿、皮下淤血是常见并发症，其发生与患者的周围血管病变、高血压、糖尿病以及术中抗凝强度、操作速度、血管损伤等有关［2］。故患者术毕返回CCU后除应严密监测心电、呼吸、血氧饱和度、有无心律失常、心肌缺血等外，应密切观察术区有无渗血、血肿、皮下淤血以及继发性出血；观察足背动脉、股动脉搏动情况，静脉回流，下肢皮肤色泽及温度，双下肢活动情况，并与术前对比，如遇患者咳嗽、恶心呕吐时，立即压迫局部，预防血肿和出血。应保持良好的静脉通路，随时调整输液量和速度。一般淤血和小的血肿不需特殊处理，术后1周~2周即可完全吸收，一旦发生大的或严重血肿，引起局部肿胀，应及时处理或者重新包扎，尤其是腹股沟的血肿和出血，不易被发现，CCU护士应及时巡视患者，及时发现，及时处理，如患者出现腹痛应高度警惕腹膜后血肿形成。
4 结论
CAG和PCI术后常见的并发症是穿刺部位的出血和血肿，术前术后合理的抗凝，术中严格的止血和术后严密的观察，及时正确的处理，是预防和减少此类并发症发生的关键。
5 出院指导
除应做好入院宣教外，患者出院时还应做好出院指导。患者认识到出院后良好的自我保健是保证手术效果，提高生活质量的重要方法，告诫患者出院后各种口服药物如降压药、降糖药、调脂药，尤其是抗凝药的用法、用量以及用药时间，并说明坚持服药的重要性和必要性。如遇出血倾向或抗凝过度应及时就医，服药同时应保持心情愉快，控制情绪，调整心态，加强锻炼，运动适度，进食清淡、富含纤维素食物，保持大便通畅，避免用力排便［3］，如有心前区不适应及时就医。
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［1］ 韩雅玲.心血管病介入新视角［M］.辽宁：辽宁技术出版社，2003:1170.
［2］ 张振香.冠心病介入治疗的术后护理50例［J］.实用护理杂志，2004，20（8）：19.
［3］ 梁青，黄风仙.冠心病介入治疗围手术期的护理［J］.实用医学杂志，2006，22（14）：1697.
