超声技术检测高血压和缺血性脑血管病颈动脉粥样硬化斑块的临床意义

【关键词】  缺血性脑血管病；动脉粥样硬化；超声技术

　　［摘要］ 目的：应用超声技术检测高血压病和缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的临床意义，并对好发部位及狭窄程度性质作一分析。方法：应用二维和多普勒血管技术，分别检测60例高血压和缺血性脑血管病患者和30例无高血压及脑血管病患者，颈动脉内膜―中膜厚度(IMT)、斑块总积分、斑块总面积及脑血流量。结果：二维超声检测结果显示：高血压和缺血性脑血管病患者组与对照组比较，颈动脉IMT、斑块总积分、斑块总面积均明显增高，与血压呈显著正相关，其差异具有显著性意义。而颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)、椎动脉(VA)狭窄程度显著高于对照组(P＜0.05)。多普勒超声显示，高血压和缺血性脑血管病组患者CCA、ICA、VA血流量及脑血流量显著低于对照组(P＜0.05)，脑血流量与脑血管疾病的发生负相关。结论：应用超声技术检测高血压和缺血性病患者颈动脉粥样硬化、斑块，有助于了解疾病的不同状态，便于判断病程及预后，对临床工作具有很大的指导意义。

　　［关键词］ 缺血性脑血管病；动脉粥样硬化；超声技术

　　Ultrasound Evaluation of Peripheral Atherosclerosis in Hypertention and Ischemia Cerebrovascular Disease

　　Abstract：Objective To evaluate the clinical significance of peripheral atherosclerosis in patients with hypertention and ischemia cerebrovascular disease using vascular ultrasound，meanwhile analyze common position and the stenosis degree． Methods Carotid intimamedia thickness(IMT)，total plaque score，plaque area and cerebral blood flow were measured by vascular ultrasound in 60 patients with hypertention and ischemia cerebrovascular disease，and 30 patients without cardiovascular disease(the control)．Results Carotid IMT，total plaque score and plaque area were higher in patients with hypertention and ischemia cerebrovascular disease than those of the control，and IMT was related to hypertention．The stenosis degree of the common carotid artery，internal carotid artery and vertebral artery in the patients with cerebrovascular disease were more severe than those of the control(P＜0.05).Doppler imaging showed that the blood flow of the common carotid artery，internal carotid artery，vertebral and cerebral arteries in the patients with cerebrovascular were greatly decreased than those of the control(P＜0.05)．There was negative correlation between the total cerebral blood flow and occurrence of cerebrovascular disease．Conclusion The detection of peripheral atherosclerosis and plaque in patients with hypertention and ischemia cerebrovascular disease by vascular ultrasound was helpful for understanding the course and prognosis of disease，which was significant in the clinical.

　　Key words：Ischemiacerebrovascular disease；Atherosclerosis;Ultrasound evaluation

　　颈动脉病变是评价脑梗死的一个重要指标，应用彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化的程度，特别是斑块性质的判断，血流量等方面的变化，都具有重要的临床价值，为缺血性脑血管病发生的可能性提供指标。

　　1　资料与方法

　　1.1　研究对象　病例组60例高血压和缺血性脑血管病患者，男44例，女16例，平均年龄(62±9)岁。采用1999年WHO―ISH高血压指南所规定的诊断标准，缺血性脑血管病的诊断标准依据，1995年第四届全国脑血管疾病学术会修订的诊断标准，并经CT或MRI证实。对照组30例，男18例，女12例，临床上无脑血管疾病的症状体征的体检者。

　　1.2　检测方法　采用TOSHIBA 8000型彩色多普勒超声诊断仪，探头7.5 MHz，受检查者平卧位，头偏向对侧，分别取其横切面、长轴切面，依次检查，颈总动脉(CCA)中段和远端至分叉处、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)、椎动脉(VA)管壁厚度，斑块及血流情况，每一指标测量3个心动周期取平均值。二维超声检测：观察其管壁及管腔情况，测量内膜―中膜厚度(IMT)确定斑块的位置及回声，斑块的形态，大小范围，管壁细微硬化斑，溃疡壁龛，有无狭窄或阻塞，有斑块者测量内径狭窄。多普勒超声检测，用彩色多普勒观察有否充盈缺损及湍流，确定狭窄或阻塞部位。用频谱多普勒测狭窄血流速度，记录有关血流参数，收缩期最大流速(PSV)、舒张期末最低流速(EDA)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)用超声仪器软件分别测量双侧颈动脉血流量(见图1、图2)，(血流量=平均流速×血管截面积)据此可出脑血流量(脑血流量=双侧颈动脉血流量+椎动脉血流量)［1］，所有血流测量夹角均为60°。颈动脉粥样硬化，斑块诊断测量标准：颈动脉内―中膜厚度＞1.0 mm为增厚；管腔内中膜局部增厚，厚度＞1.2 mm视为粥样硬化

　　1.3　统计学方法　使用SPSS10.0统计软件，统计分析，计量参数用±s表示，P＜0.05有统计学意义。

　　图1　左侧颈总动脉斑块（略）

　　图2　右侧颈总动脉斑块（略）

　　2　结果

　　60例缺血性脑血管病检出异常56例，异常血管102支，单纯内膜―中膜增厚、粗糙15例，粥样硬化斑块形成33例，管腔狭窄12例，其中轻度狭窄7例，中度狭窄6例，重度狭窄1例。对照组，单纯内膜―中膜增厚粗糙5例，粥样硬化斑块形成2例。病变多发部位顺序颈动脉分叉部、ICA起始部、ECA起始部、CCA(见图1、图2)。二维超声：内膜―中膜增厚、粗糙，斑块不规则，分弱回声、等回声、不均匀回声、强回声、强回声后方可见声影。多普勒超声：内膜―中膜增厚及轻度狭窄者，无明显血流动力学改变，血流参数在正常范围，中重度7例，于狭窄处血流速度加快，达2.3 m/s～3.0 m/s，狭窄远端血流峰值速度，平均速度，血流量均减少，频谱呈单峰连续波，形态圆钝，频窗消失。彩色多普勒超声：彩色血流边缘呈毛刺状，斑块处充盈缺损，狭窄处血流呈五彩镶嵌状，血流方向均正常(见表1、表2、表3)。

　　表1　缺血性脑血管病组与对照组颈动脉粥样硬化程度比较（略）

　　注：与对照组比较，*P＜0.05

　　表2　缺血性脑血管病组与对照组颈动脉狭窄程度比较（略）

　　注：与对照组比较，#P＜0.05

　　表3　两组患者之间颈动脉血流量及脑血流量的比较（略）

　　注：与对照组比较△P＜0.05

　　3　讨论

　　本文60例缺血性脑血管病，55例伴有高血压，且颈动脉粥样硬化病患者几乎全是高血压病，其阻力指数往往增高，引起血管壁张力及切应力发生改变。许多证据已证实高血压患者产生动脉粥样硬化性血栓形成的危险性较正常血压者高出5倍，无症状的高血压病患者中，其动脉粥样硬化血栓性脑梗死的危险性较正常血压者高4倍。提示高血压对血管的作用与粥样硬化相互影响，可引起内膜一定程度变厚。而颈动脉IMT与收缩压呈显著正相关，收缩压越高，颈动脉IMT值越大，颈动脉IMT不仅用以检测高血压病患者动脉粥样硬化病变的发生，还可以反映高血压病患者的危险程度。据报道，近68％缺血性脑血管病伴有不同程度的颈动脉粥样硬化斑块［2］，美国国立神经疾病和脑梗死研究所认为23％的缺血性脑血管病是由于颈动脉病变所致。颈动脉病变的检测不仅能够评估颅内动脉的病变情况，而且可以推断由于颈动脉病变所致缺血性脑血管病发生的可能性。应用超声技术可以明确检测颈动脉血管内情况，确定有无粥样硬化斑块形成及血流动力学改变，颈动脉粥样硬化斑块的好发部位，为颈动脉分叉部。根据斑块回声强度和组织病改变分为：较均匀的低回声脂质型软斑块；等回声的纤维型斑块；强回声或伴有声影的钙化型硬斑块；回声强弱不均的溃疡型混合斑块。本研究表明，脑血管病不仅与血管腔的狭窄程度有关，更重要的是与动脉斑块的性质密切相关［4］。笔者认为，软斑快，易于脱落出血，患者有症状，脑卒中的危险性较大，硬斑较稳定，危险性小，常无症状。关于颈动脉粥样硬化引起缺血性脑血管病机制，比较公认的有2种学说，即血栓栓塞学说和血流动力学末梢低灌学说［5］，前者的发病机制主要是动脉粥样硬化斑块或血栓阵发性向颈内动脉系统释放栓子碎屑或血凝块，引起供血区梗死。因此，颈动脉斑块的形态学研究成为评价缺血性脑血管病因的主要内容。研究表明当颈动脉小部分狭窄性病变可能迅速发展，使血管腔严重狭窄，甚至阻塞，其促发因素有溃疡、出血、血栓等，形成不稳定动脉斑块。斑块内出血是比动脉斑块脱落更重要的脑梗死椎子来源［6］。本研究显示，脑血管病患者，其颈动脉狭窄程度明显增高，但脑血管疾病的发生与颈动脉狭窄程度之间并无显著相关，而与脑血流量显著负相关。本组中有2例患者一侧颈动脉完全闭塞，但并未发生脑血管疾病。这2例患者的VA及对侧ICA血流量均明显增加，因而总的脑血流量并无明显减少。因此，并非所有存在严重颈动脉狭窄的患者均发生脑血管疾病。当二维超声检测到颈动脉存在一定程度的狭窄时，结合多普勒血管超声定量测定颈动脉血流量有助于评价颈动脉狭窄后脑血管的血流动力学变化，估测脑血流储备能力。应用超声技术，可以实时定量区分颈动脉粥样硬化斑块性质，评价斑块特征为临床提供有价值的信息。

　　：

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