肥厚性硬脑膜炎的临床磁共振诊断
作者：戴鲁平 林志坚 王成林 冯飞 刘鹏程
【摘要】 目的 探讨肥厚性硬脑膜炎的MRI表现特征。 方法 通过4例肥厚性硬脑膜炎的磁共振成像表现及相关资料报道来讨论其MRI表现特征。 结果 肥厚性硬脑膜炎MRI主要表现为硬脑膜增厚，以额顶部为主，T1WI、T2WI呈等或低信号，增强扫描示增厚的脑膜明显均匀强化。 结论 肥厚性硬脑膜炎MRI表现较具特征性，结合临床可作出诊断。
【关键词】 肥厚性硬脑膜炎
Clinical magnetic resonance imaging diagnosis of hypertrophic cranial pachymeningitis
Abstract：Objective To study magnetic resonance imaging(MRI) features of hypertrophic cranial pachymeningitis(HCP)．Method MRI findings of four cases of hypertrophic cranial pachymeningitis were studied and we reviewed the relative literatures. Result The main findings of magnetic resonance imaging demonstrates thickened dura，which could be obviously enhanced in enhancement scanning．Conclusion MRI findings of HCP has characteristic features，which will lead to the clinical diagnosis by consulted clinical information．
Key words： hypertrophic cranial pachymeningitis； Magnetic resonance imaging
肥厚性硬脑膜炎(hypertrophic cranial pachymeningitis，HCP)的特点是硬脑膜的炎性纤维化，可与肥厚性硬脊膜炎并存，两者均属肥厚性硬膜炎[1]。结合我院4例HCP患者，讨论其磁共振成像表现特征。
1 临床资料
4例中男、女患者各2名，年龄37－43岁。临床均以头痛症状为主，病史最长达10年，最短6天。其中1例合并有肺部感染。既往1例有化脓性中耳炎、1例有“脑膜炎”病史。实验室检查：除1例合并肺部感染的患者血象有中性粒细胞比例增高外，其余3例患者血象未见明显异常。4例均进行脑脊液检查，1例细胞数（白细数30×106/L）及蛋白增高（0.94g/L），1例蛋白轻度增高（0.57g/L），2例脑脊液常规及生化检查正常，病原学检查未见细菌、抗酸杆菌、隐球菌等。临床予地塞米松、抗生素及神经营养剂后症状均有好转。
2 MRI检查方法及表现
采用Siemens-Magnetom Symphony 1.5T磁共振扫描仪，4例均行平扫＋增强扫描，SE序列，T1、T2WI横断面，增强扫描于注射造影剂后行T1WI横断面、矢状面和冠状面扫描。例1男性，39岁，MRI显示双侧额、颞、顶颅板下及大脑镰、小脑幕、颅底硬脑膜增厚，T1WI和T2WI均呈低信号，注入对比剂后T1WI显示增厚的脑膜均匀强化（图1）。颈3～胸2的硬脊膜亦明显增厚，增强呈均匀强化。例2男性，43岁，T1WI和T2WI双额顶部硬脑膜增厚呈等信号，增强扫描可见增厚的脑膜强化（图2，3）。例3女性，43岁，MRI示左侧额顶部硬脑膜增厚并有明显强化。例4女性，37岁，头颅CT示大脑镰旁多发钙化斑。头颅MRI示双额部、左颞部硬脑膜增厚，增强有明显强化（图4）。
讨 论
脑和脊髓的表面包有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜。硬膜厚而坚韧，主要由纵行的胶原纤维构成。硬脑膜由两层纤维膜合成一层坚韧的纤维膜。脑膜的血管和神经行于这两层之间。硬脑膜在颅腔顶部与颅骨粘连较松，而在颅底和骨缝处与颅骨粘连牢固。硬脑膜静脉窦通过板障静脉和穿通颅骨的导静脉与颅外静脉相通，故颅外感染有可能蔓延至颅内。
HCP病因及发病机制尚未完全明确，按病因可分为原发性及继发性。前者可能与变态反应性增生有关；后者常见的病因有副鼻窦炎、中耳乳突炎、外耳道炎等。本组1例患者有慢性化脓性中耳炎病史，另一例曾有“脑膜炎”病史。故可能为继发性因素所致[2]。
HCP表现为慢性头痛、脑神经麻痹、小脑性共济失调等[3]，头痛可作为唯一症状持续多年[4]。临床上头痛是常见的症状，本组4例患者均有头痛症状。实验室检查无显著特征。MRI是提供诊断的主要手段，并可多轴位成像，软组织结构显示较好，无骨性伪影[5]。本组4例的MRI表现，本病主要有如下特征：（1）局限性或多部位的硬脑膜受累，T2WI表现较明显。本组4例均可见T2WI上呈条形和斑片状增厚的硬脑膜，而T1WI则呈等信号或稍低信号。（2）病变局限者部位多位于幕上，弥漫性受累者颅底部位亦可见。本组病例除1例为弥漫性累及颅底外，其余3例病灶部位均以额顶部为主。这可能与解剖学特点有关，由于颅底部硬脑膜与颅骨粘连较牢固，而在额顶部则与颅骨粘连相对较松。（3）邻近脑沟、脑池无明显受累，这点可与软脑膜炎症相鉴别。另外邻近脑实质内未见明确病灶，也与脑膜脑炎有所不同。
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1. 解龙昌，黄如训，肥厚性硬脑膜炎.神经精神疾病杂志，2003，29：155－157
2. 林志坚，张海鸥，吴军，肥厚性硬脑膜脊膜炎一例.中华神经科杂志，2006，39：865
3.Kuhn J，Harzheim A，Riku S，et al.Hypertrophic cranial pachymeningitis as a rare cause of headache.Nervenarzt，2006，77：423－429.
4.Wouda EJ，Vanneste JA，Aspecific headache during 13 years as the only symptom of idiopathic hypertrophic pachymeningitis.J neurol Neurosurg Psychiatry，1998，64：408－409.
5. 高元桂主编，磁共振成像诊断学，人民军医出版社，1993年第2版
