手术治疗桡骨头骨折41例临床体会

【关键词】  桡骨头;,,骨折;,,桡骨头置换术

　　桡骨头骨折是肘部常见的关节内骨折之一，其不当容易引起疼痛，前臂旋转障碍以及影响肘关节的稳定性。近年来，随着人们对肘部关节内骨折认识更加深刻，以及内固定技术的，越来越多的医生提倡通过早期内固定、桡骨头切除或桡骨头置换等手术治疗新鲜的桡骨头骨折［1～3］。我们在借鉴他人经验的基础上，采用上述手术方法治疗了本科收治的一组患者，取得良好疗效，现报道如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料：2000年9月至2005年2月，共收治的52例患者，经过8～32个月随访，平均时间18个月，随访到41例，男性25例，女性16例，年龄18～72岁，平均36岁。损伤机制：33例为摔伤，5例为高处坠落伤，3例为伤。术前均行肘关节正侧位检查，其中6例可疑骨折患者附加CT平扫或重新明确诊断。骨折按照Mason分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型22例，Ⅲ型，13例，Ⅳ型2例。所有病例在伤后2周内手术，所有Ⅰ型和Ⅱ型患者采用切开复位，螺钉内固定，Ⅲ型患者采用桡骨头切除术，2例Ⅳ型患者采用桡骨头置换术。

　　1.2  桡骨头骨折切开复位螺钉内固定术：患者取侧卧或仰卧位，患肢置于胸前或外展于手术台上，采取传统的肘外侧切口（Kocher入路），通过肘肌和尺侧腕伸肌间隙显露肱桡关节在显露过程中注意前臂旋前，以保护桡神经深支，切开肘关节囊即可显露骨折的桡骨头，对于Mason分型为Ⅰ型或Ⅱ型的骨折，以1～2枚螺钉固定没有移位或部分移位的骨折块,螺钉可选择AO手外微型螺钉(直径为1.5mm或2.0mm)或可吸收钉。固定后旋转肘关节观察活动有无受限，并行X线检查明确螺钉位置。

　　1.3  桡骨头切除术：麻醉及体位和入路同前所述，注意切除时桡骨的截骨水平，应紧贴桡骨粗隆近侧，横行截骨，并切除残余的环状韧带和骨膜，注意冲洗以防有小的碎骨块残留于肘关节内，术中也要注意检查肘关节的旋转和稳定性。

　　1.4  桡骨头置换术：麻醉及体位和入路同前所述，在桡骨头水平纵行分开桡侧副韧带和环状韧带，切除桡骨头后尽可能多保留桡骨的长度，开髓后逐渐扩髓，通过试模决定合适的假体大小和型号，选择的假体柄应与髓腔壁紧密接触。被动活动肘关节，检查人工桡骨头与周围骨结构有无撞击，注意人工桡骨头应与肱骨小头之间形成对合良好的关节，一般应使假体与肱骨小头软骨面之间保持2mm的间距。同时假体的旋转轴应与桡骨一致，以防止在假体柄的基底产生剪切应力，否则将影响肘关节屈伸和旋转，并使假体以后发生松动。假体牢固置入后，再次被动活动肘和前臂，检查活动范围和肘关节外翻稳定性。最后冲洗切口，清除碎骨屑，修补环状韧带和关节囊，注意韧带不要缝合过紧，否则将影响前臂旋转。

　　1.5  术后处理：对于接受内固定手术及桡骨头切除术的患者，于术后d3开始主动无负荷活动肘关节。对于2例桡骨头置换的患者，因术前有肘关节后脱位，术后则使用长臂石膏托限制屈伸活动，在术后１０d时开始主动的旋转活动，3周时开始主动屈伸。

　　1.6  肘关节功能评价：按照Broberg and Morrey评估标准［4］进行功能评定（总分95～100分为优；80～94分为良；60～79分为可；0～59分为差）。

　　2  结果
　　
　　本组随访到的41例患者中，Broberg and Morrey评分为优22例，良14例，可4例，差1例，整体优良率为87.8％。其中26例Mason分型Ⅰ型和Ⅱ型患者，其Ｘ线片提示骨折愈合的时间为7～10周，平均8周,其Broberg and Morrey评分为优19例，良5例，可2例，优良率为92.3%。13例桡骨头切除的患者，其Broberg and Morrey评分为优3例，良7例，可2例，差1例，优良率为76.9%。2例桡骨头置换的患者，其Broberg and Morrey评分均为良。

　　3  讨论
　　
　　桡骨头骨折是肘部常见的关节内骨折之一，其治疗也应遵循解剖复位，牢固固定，早期锻炼等一般的关节内骨折治疗原则，但由于肘部解剖和生物力学的特殊性，且粉碎的桡骨头不易重建，因此，除内固定手术外，桡骨头切除和人工假体置换术成为重要的治疗方法。这些方法降低了治疗不当引起的疼痛，活动障碍等并发症，最大限度的保证了肘关节的稳定性。