化痰安神熄风法治疗原发性高血压的临床研究
【关键词】 高血压;,,化痰安神熄风法;,,C-反应蛋白
摘要：目的：观察化痰安神熄风法对原发性高血压病患者临床症状、血压、血清C-反应蛋白及血脂的影响。方法:将69例原发性高血压患者随机分为组37例和对照组32例，治疗8周。监测中医临床症状、降压效果、C-反应蛋白及血脂的改善。结果:治疗组与对照组总有效率分别为86.5%和62.5%，两组比较具有显著性差异，改善收缩压((SBP)负荷值较对照组有显著差异(P<0.01)，治疗组血清C-反应蛋白及血脂水平亦有显著改善。结论:化痰安神熄风法治疗原发性高血压疗效确切。
关键词： 高血压; 化痰安神熄风法; C-反应蛋白
Clinical Research of Hypertension Treated with “Eliminate Phlegm Tranquilized and Calming wind Syndrome Method
Abstract:Objective: To observe the clinical efficacy of “Eliminate phlegm tranquilized and calming wind syndrome method” in the treatment of hypertension. Method:69 subjects were randomized into two groups, treatment group in which 37 cases and control group in which 32 cases，both with a course of eight weeks. Result: After 8 weeks of treatment, The effective rate was 86.5% in treatment group and 62.5% in control group(P<0.05). The blood press was better than that before treated(P<0.05) .The plasma levels of TC, TG, LDL-C and CRP were significantly decreased (P<0. 05) in both treatment groups. HDL-C was significantly increased (P<0.05) in the high treated groups. Conclusion: “Eliminate phlegm tranquilized and calming wind syndrome method” has a marked effect on hypertension.
Key words: Hypertension; Eliminate phlegm tranqui lized and calming wind syndrome method; CRP
高血压病属临床常见病、多发病，是最常见的心血管疾病之一，近年来随着人民生活水平的提高，我国高血压病的发病率也呈现出逐年上升的趋势［1］。目前西医治疗是主要的方式，但存有治疗时间长、疗效不如理想、副作用较为明显、治疗费用较高的缺陷，为此，我们利用祖国传统中医治疗方式，自2005年7月起运用化痰安神熄风法配合西药治疗原发性高血压患者37例，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择：观察对象来自2005年7月至12月的住院部及门诊患者，选择符合高血压诊断标准的原发性高血压病患者69例。排除恶性高血压、高血压危象、高血压脑病，无合并心、肝、肾功能衰竭，无合并严重肺部感染，无合并严重糖尿病。按随机方式分为中药治疗组和对照两组，其中中药治疗组37例，其中男23例，女15例;平均年龄55.7±9.2岁。对照组32例，其中男20例，女12例;平均年龄58.2±7.8岁。两组患者性别、年龄、病程、高血压分级及基础血压水平比较均无显著性差异。
1.2 治疗方法：治疗组:口服中药，化痰安神熄风法加味基本方:天麻(先)9g，半夏6g，白术9 g,茯苓12g，陈皮12g，胆南星12g，积壳12g，炙甘草6g，并根据病人具体临床表现进行加减，以水煎服，每日1剂，每次120ml,2次/d，并进行西药基础治疗。对照组则仅进行西药基础治疗，两组均连服8周。观察疗效、血压、血脂和血清C-反应蛋白浓度变化。
1.3 疗效判断标准：①显效:收缩期血压(SBP)降至正常(≤18.7kPa),舒张压(DBP)≤11kPa ,头痛、头昏等临床症状消失。②有效:SBP降至18.8～21.2kPa,DBP降至11.1～12.5kPa,临床症状减轻。③无效:未达到上述标准。
1.4 统计学处理：血压数据用±s表示，治疗前后比较采用t检验，组间比较采用X2检验。
2 结果
2.1 疗效结果：疗效结果见表1。8周后各组比较,治疗组与对照组比较均有差异（P<0.05）。
表1 治疗组和对照组治疗原发性高血压疗效（略）
注：治疗组与对照组比较具有显著性差异（P<0.05）*
2.2 血压结果：治疗8周后复查血压,结果见表2，各组治疗后与治疗前比较均有显著性差异，两组治疗后结果也具有显著性差异(P<0.05)。
表2 三组治疗前后各组血压变化（略）
注: 与治疗前比较P<0.05(*),P<0.01(**)
表2提示化痰安神熄风法治疗在减少血压增高方面优于对照组，能更有效地保证降压效果。
2.3 两组前后血脂水平变化比较见表3。
表3 治疗组与对照组治疗前后血脂及CRP 变化（略）
注:与治疗前比较,P<0.05（*），与对照组比较,P<0.05（#）
治疗组治疗后胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白下降，高密度脂蛋白上升(P<0.05)。对照组治疗后虽有下降趋势，但除胆固醇和甘油三脂外，其他指标无统计学意义(P>0. 05)。两组间比较， 各指标改善治疗组优于对照组，具有显著性差异(P<0.05)。说明化痰安神熄风法在调节脂质代谢方面明显优于对照组。
2.4 副作用：开始治疗时少数患者有颜面潮红和轻度咳嗽外,所有病例均无白细胞、血小板减少，无肝、肾功能损害、踝部水肿等不良反应。
3 讨论
医学认为高血压病是由于各种原因导致的大脑皮层机能紊乱,血管调节功能障碍引起的动脉血压持续升高的慢性全身性疾病。中医无高血压病的病名,但有眩晕、中风等病名。其病机是由于饮食不节，过食肥、甘、咸味，嗜酒过度致脾胃受损，脾气郁滞，脾运失常。或由于思虑、劳倦、紧张过度致脏腑功能失调，三焦气化不利，均造成水津不布，停聚为痰，故以健脾燥湿,化痰降浊法治疗痰浊上蒙型眩晕,以化痰安神熄风法为治疗原则，方以半夏白术天麻汤加味,其中天麻味甘平柔润而入肝经,具有平肝熄风之效,《本草纲目》记载:天麻入厥阴之经而治诸病。罗天益亦有眼黑头旋,风虚内作,非天麻不能治。张景岳认为半夏性燥能湿降痰。半夏之燥使痰浊排解消散,半夏之降使糟粕不能停留,阻滞得以开通。方中天麻、半夏合用,为治痰浊上蒙型眩晕之君药;以白术为臣,健脾燥湿,与半夏、天麻配伍,祛湿化痰止眩之功益佳;以茯苓健脾渗湿为佐,与白术相合,尤能治痰之本;陈皮理气化痰为佐;炙甘草调和诸药为使,加用制南星加强燥湿化痰之力,枳壳加强理气化痰之效。全方共奏健脾除湿,化痰熄风之功［2,3］。本方中多数药物, 据现代药试验证实, 具有降压作用。
本研究的观察结果显示，化痰安神熄风法加味能有效改善原发性高血压病患者的临床症状，中药治疗组治疗效果显著优于单纯进行西药基础降压治疗的对照组，从而保证更有效地避免和减低靶器官的损害。
我们的研究结果表明，化痰安神熄风法能有效地降低患者血压负荷。现代医学关于高血压病新的治疗观点，改善高血压患者的生活质量是高血压病治疗的目的之一。选择和评价新的治疗方法，应以其能否改善患者的生活质量为主要依据。而血压负荷值可较准确地对照治疗前后真实的降压效果。血压负荷与左心室肥厚相关性显著，血压负荷越大，左心室肥厚越明显。减少血压负荷，能有效避免和减少靶器官的损害［4］。
此外，高血压病患者的血清TC、TG、LDL-C浓度明显增高［5］。本研究的观察结果显示，化痰安神熄风法能有效改善原发性高血压病患者的血脂代谢，使患者的胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白下降，高密度脂蛋白上升，统计结果表明其明显优于对照组。
我们的结果表明，化痰安神熄风法能有效降低高血压病患者的血清C-反应蛋白浓度。C-反应蛋白与高血压关系密切，据报道，高血压病患者血清C-反应蛋白显著增高，且增高程度与病情相关，此外，还有随着高血压病患者年龄增高而增高的趋势。这可能是因为高血压是炎症反应的刺激因素中的一种。高血压对血管壁的剪切力可因损伤血管内皮细胞引起炎症反应,促进动脉粥样硬化的形成,而血清高浓度的CRP又可通过促进血管内皮细胞增生、迁移,动脉内膜增厚,导致血管重构阻力的增加,促使血压增高。另外高浓度的CRP使内皮血管扩张功能削弱,及炎症递质激活内皮细胞、巨噬细胞和多形核白细胞释放内皮素-1及内皮素-1样免疫激活物,使血管收缩,这些均在高血压病的病理过程中起着重要作用［6～9］。因此，我们认为，化痰安神熄风法能有效的抑制高血压病患者的炎症反应，从而减轻其对高血压病的持续损害作用，有利于高血压病患者的治疗。
中医具有独特的整体观念，其辨证施治的理论为指导原则,更加大大改善、消除临床症状的优势,能改善微循环、降脂、抗动脉粥样硬化,从而达到标本兼治。由此可见,若将中医与西医有机结合起来运用于临床,必将取得满意的疗效。
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