系统性红斑狼疮并发狼疮脑病的观察护理

【关键词】  系统

    关键词： 系统性红斑狼疮;  狼疮脑病;   护 理

    系统性红斑狼疮（SLE)是一种多因素参与的累及多系统的自身免疫性疾病，以年青女性多见，对全身各个组织、器官都可产生损害。感染，肾功能衰竭，中枢神经系统损伤是本病主要死亡原因。尤其是狼疮脑病，病情危重，若不及时救治可危急生命。因此，对病人早期诊断，有效，做好细致护理观察十分重要。我院于2001年至2003年收治SLE并发狼疮脑病10例，通过临床治疗及精心护理，收到较好的疗效，现如下：

    1 资料与方法

    1.1 临床资料：本组10例中女8例，男2例，年龄在12～40岁，病程2个月至5年，所有患者均符合1982年美国风湿病协会SLE诊断标准。其中7例出观癫痫样发作，2例出观胡言乱语、妄想等精神症状，l例出观珠网膜下腔出血。

    2 护理措施

    2.1 注意观察患儿呼吸的节律和幅度的变化。本组病例属左向分流型先心病，长期有肺淤血，甚至还并发肺动脉高压，术后有肺功能不全。我们的办法是：常规为病人带管接呼吸机行辅助呼吸4~6h。选择小儿生理特点、性能可靠为呼吸机，决不可用成人呼吸机代替。呼吸方式：多采用A/C+SIMV，呼吸频率为16~20次/min，呼吸之比为1：1.5~2。

    2.2 注意呼吸机管道的压缩容积。当呼吸方式为容控时，呼吸机预设的每分种通气量有少部分被压缩在呼吸机管道或加湿器里，而没有全部输给病人。因此，在设定每分钟通气量时必须将压缩机容积并入，否则可引起通气不足。

    2.3 严防气管插管脱出、堵塞、扭曲。患儿头、颈、肩的位置要适当，颈部舒张，防止头部左右摇动，引起气管粘膜或引起喉头水肿、插管脱落及扭曲。躁动厉害者可根据病情酌情用镇静剂或考虑停用呼吸机并拔管。

    2.4   加强胸部体疗，防止术后肺不张。小儿气管、支气管发育不够完善，管腔狭窄，侧支通气未建立，加上疼痛、肿胀、胸腔积液、积气、痰堵等诸因素，易产生肺不张，故术后每2h翻身拍背一次，经常听诊患儿肺部呼吸音情况并及时吸出气管内分泌物和痰液。

    2.5  排 痰

    2.5.1 术后全麻未醒者，带气管插管或因病情需要行气管切开的病人，必须及时吸痰，并做到两人配合，一人给氧膨肺，另一人吸痰。间隔时间根据肺部听诊情况决定，一般每1~2h吸痰一次。吸痰时将病人转向一侧，吸痰管经气管插管插入气管内，边旋转边上提。

    2.5.2  气管插管拔除的病人，可经鼻孔插入气管内进行吸痰。每次吸痰时间不可超过10~15s。

    2.5.3 如因刀口疼痛而影响排痰者，则在排痰前20~30min适当用些止痛药。精神状况不佳者适当用少量镇静剂，有声带水肿和痰粘稠者进行雾化吸入3~4次/d，每次20~30min。

    2.6  防止氧中毒.用呼吸机的患儿应经常检测血气，呼吸平稳者可4~6h查一次，使患儿通气Pa02维持在80~100mmHg即可。吸氧浓度不超过60%，并根据血气和氧饱和度情况及时调整氧浓度。应用60%以上的高浓度氧不宜超过24h，以免损伤肺泡内皮细胞及肺表面活性物质引起肺泡萎缩。

    2.7  停用呼吸机的方法，患儿停用呼吸机需采取逐步过渡的方法，用SIMV/IMV过渡，每次减2次，当减到4次/min时可以转用CPAP或直接停用呼吸机拔除气管插管。

    2.8 拔管时应注意的问题

    2.8.1  神志清醒、肌力好，未用血管活性药物或用量少，自主呼吸良好，咳嗽、咳痰有力，血气正常，引注量少，方可拔管。

    2.8.2 用呼吸机时间长者拔管前给适量的地塞米松以减轻支气管粘膜水肿痉挛。

    2.8.3 准备好鼻塞或雾化吸入面罩。

    2.8.4 充分吸痰、吸口鼻腔分泌物。

    2.8.5 备好再次插管用物。

    2.9 拔管后的管理办法

    2.9.1 注意观察患儿有无鼻翼动、点头呼吸、双吸气等呼吸困难征象。

    2.9.2 保证给氧及湿化

    2.9.3 解除腹胀对呼吸的影响。

    2.9.4 患儿不明原因的烦躁、哭闹等可能是缺氧的表现，必须查明原因，不能盲目用镇静剂。

    2.9.5 超声雾化吸入要避免雾量过大、时间过长，以免刺激引起分泌物增多或支气管痉挛，影响通气换气。

    2.9.6 注意观察病人有无声音嘶哑及早发现喉头水肿。

    2.9.7 拔管后暂禁软食6h。

    2.10 行气管切开者，必须按气管切开护理常规进行护理，每日清洁消毒切口周围皮肤，更换敷料二次，每班清洁煮沸气管套管一次，并严密观察有无堵塞、感染、出血等情况发生。