利用人工肾技术腹水回输治疗顽固性腹水18例分析
作者：沈慕群 杨晓玫 陈荣庆
【关键词】 肾技术
摘 要：目的：利用人工肾技术自体腹水回输静脉顽固性腹水的临床效果研究。方法：18例顽固性腹水为研究对象，在血透过程中将腹水连接引入血路与血液混合，透析超滤腹水、最后回输至静脉。结果：共治疗18例62次，腹水消退率达100%，回输后腹围、体重、血浆蛋白、BUN、Scr均明显变化（P＜0.01）,无严重不良反应。结论：本方法操作简便，疗效好，副作用少。
关键词： 人工肾； 顽固性腹水； 回 输
Analysis of 18 Cases of Intractable Ascites by Reinfusion of Ascites Concent Rated with the Artificial Kidney Technology
Abstract： Objective: To study the theraputic effect of the treatment of intractable ascites by reinfusion of ascites concentrated with the artificial kidney technology. Method: 18 cases with intractable ascites were included in the study. Their ascites were drained to blood road and mix with blood liquid in their blood dialysis process. Then for dialytic ultrafiltration. finally, reinfused into their veins. Result: 18 cases were performed for 63 times. The extinctive rate of ascites was 100％. After reinfusion, no statistic significance was found in abdomen round, body weight, plasma protein and BUNScr(p<0.01). No severe side effect occurred . Conclusion: It’s considered that show the advantanges effective, simple, with fever side effects.
Key words: Artificial kidney； Intractable ascites； Reinfusion
慢性肾炎、肾病综合征、肝硬化等疾病并发腹水是内科常见病症，且10～20%的腹水患者最终将成顽固性腹水,严重影响病人的生活质量,由于传统的治疗方法以补充白蛋白及利尿为主,不仅疗效欠佳且负担较重。腹腔放液有丢失白蛋白、电解质及易诱发肝性脑病弊端。近几年来，我们利用人工肾技术，使腹水连续进入人工肾进行透析超滤浓缩，然后回输静脉，治疗中密闭不接触空气，且能准确控制超滤脱水量，又能将腹水中尿素、肌酐等有毒物质清除，治疗18例顽固性腹水，取得较好的效果。
1 材料与方法
1.1 一般资料：18例患者，男性10例，女性8例，年龄28～65岁，其中原发病为慢性肾小球肾炎（尿毒症期）8例，肾病综合征6例，肝硬化4例。腹水回输前经限制水钠摄入、补充血浆蛋白及利尿、尿毒症患者加强透析超滤等治疗无效，且在治疗过程中发生低血压甚至休克。
1.2 方法：腹水回输前做腹水常规、细菌培养及细胞学检查，排除结核、癌肿及感染性腹水。采用西德贝朗D型双泵血液透析机，F6聚砜膜透析器，另加多动脉血线一条，输血器一付，在血透治疗时同步进行，待血透正常运转后，取腹中线脐下2cm处作为穿刺点，常规进行消毒、铺孔巾，局麻下将单腔导管（Quinton公司生产的多侧孔单腔静脉导管）沿导丝置于腹腔膀胱直肠窝（女性为子宫直肠窝），将单腔导管开口处与另一动脉血线连接，借助另一血泵将腹水引出后与输血器导管连接，再接透析血路血泵前输液侧管通道，腹水进入血路与血液混合通过透析器进行透析和强化超滤后回入体内，腹水的流速利用另一血泵控制，一般10～15ml/min，肝素量可比常规量多1/5～1/4。为防止腹水粘稠成分堵塞透析膜，治疗前可向腹腔内注入速避凝0.2ml。当患者感觉腹胀明显减轻，自觉舒适时，即可停止腹水回输，尿毒症患者血透继续至结束，为避免热源反应，回输前静脉注射地塞米松5mg，治疗过程中注意无菌操作。
1.3 统计学处理：统计变量采用均数±标准差。统计学比较采用配对计量资料样本均数t检验。
2 结 果
2.1 结果，18例患者共62次腹水回输治疗，每次回输腹水量根据患者个体化的情况而定，可回输腹水3000～4500ml，平均3920 ml，总脱水量可在3000～6000 ml，患者腹水回输治疗后，腹胀、呼吸困难、活动受限等腹水压迫症状明显改善，浮肿消失、心衰控制、食欲增加，腹围、体重明显减少（P＜0.01）。
2.2 治疗前后患者腹围、体重、血浆白蛋白、BUN、Scr的变化，见表1。
表1 治疗前后患者各指标的变化（略）
2.3 不良反应：62次回输出现畏寒5次。经提高人工肾透析液温度（38℃左右）及用非那根、地塞米松治疗后症状改善，继续完成回输治疗，1例肝硬化患者回输后d2出现黑便，经用善得定、泰美尼克等药物治疗2d后出血止，1例出现急性左心衰1次，予暂停腹水回输及抗心衰治疗后恢复正常，3例出现淡红色血性腹水，考虑穿刺针损伤，腹腔内注射止血敏，出血停止。
3 讨 论
顽固性腹水是肝病、肾病晚期严重并发症之一，患者生活质量差，往往死亡于肝肾综合征，肝性脑病或腹水感染。顽固性腹水的治疗是内科临床一大难题，经卧床休息，限水、限钠、利尿、补充白蛋白等内科保守治疗不能奏效时，以往采用腹腔穿刺放腹水，从而使本来就不足的循环血量进一步下降，易出现低血压、休克等并发症，同时病人蛋白质、电解质随腹水排放而大量丢失，不仅易诱发肝昏迷，并使肝肾综合征加重，肾功能进一步减退，对利尿剂效应下降，使腹水的临床治疗变得更为困难。传统的自体腹水直接回输，因易感染败血症或心功能不全影响临床应用。我们所采用的腹水回输静脉，除了具有可以连续进行、全封闭的特点外，还有以下优点：①超滤量大、心血管功能稳定，常规透析时减少的血容量因连续回输的浓缩腹水所补充，有效血容量保持在一种动态平衡状态。腹水减少后，横隔下降，对心脏压迫减轻［1］。②腹水中的蛋白质被回输，可明显提高血浆胶体渗透压，液体向腹腔内转移的速度减慢，缓解了腹水的形成［2］。③、避免了两步法先单纯放腹水、离体浓缩后再输入时被污染和离体时温度变化对机体的影响。④、将患者体内的腹水引出，通过输血器滤过膜对腹水过滤作用，避免了腹水对透析器的损坏［3］。腹水透析超滤后，将小分子物质如水、尿素、肌酐等滤出，而腹水中的大分子物质如蛋白质等被收集，然后回输体内，能改善肾血流动力学，提高血浆胶体渗透压。利用单腔导管留置腹腔引流腹水，沿导丝置入导管，可大大减少误伤脏器的机会。同时回输腹水引流通畅，避免变动体位时穿刺针损伤腹膜，引起出血，具有临床实用性。腹水回输连接血透是治疗顽固性腹水的较好方法，但在治疗前应把握好适应症，作好腹水检查，细菌培养阴性，排除肝硬化门脉高压、结核、癌肿及感染性腹水，其次应严格无菌操作，专人观察，脱水量应适中，以患者舒适为治疗目的［4］。此方法能清除大量腹水，保持血压稳定，降低腹压，操作简单、安全，防感染性能好，患者自我症状改善迅速等优点，值得临床推广应用。
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［1］ 卢智．闭式自身腹水回输治疗难治性腹水112次报告［Ｊ］．广东医学，1999，20：382．
［2］ 马铁铮．腹水浓缩静脉回输治疗难治性腹水28例［Ｊ］．南通医学院学报，1998，18：186-187．
［3］ 赵翠云．简易腹水回收法治疗血液透析患者顽固性腹水的临床观察［Ｊ］．血液净化，2004，3：169．
［4］ 曾丽华．血液净化同步腹水回输治疗尿毒症顽固性腹水23例疗效观察［Ｊ］．中国血液净化，2002，30：20．
